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第四單元 肺系病癥

細目四 哮喘

哮喘是小兒時期的常見肺系疾病，以發作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴重者不能平臥。

病因病機：內因責之于肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘之夙根。外因責之于氣候驟變，寒溫失調，感受外邪，接觸異物、異味以及過食生冷咸酸，活動過度，情緒激動等。內因是發病的根據，外因即誘因是發病的重要條件。其中因感冒受冷而誘發者最多見。

哮喘的發生都是外因作用于內因的結果，正虛痰伏，邪阻肺絡是其主要病機。其發作期的病機為內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發為哮喘。內因不除，外因屢犯，所謂風有動靜、痰有鼓息，導致哮喘時作時止、反復發作。哮喘發作期以邪實為主，緩解期以正虛為主，但亦有發作期、緩解期不明，發作遷延，虛實夾雜的復雜證候。

治療原則：本病應按發作期、緩解期分別施治。發作期當攻邪以治其標，治肺為主，分辨寒熱虛實而隨證施治。緩解期當扶正以治其本，調其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。哮喘屬于頑疾，宜采用多種療法綜合治療，敷貼、西藥等均可選擇應用。

分證論治——發作期

1.寒性哮喘

證候：咳嗽氣喘，喉間有痰鳴音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。

治法：溫肺散寒，化痰定喘。

方藥：小青龍湯合三子養親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒，細辛、干姜溫肺化飲，白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰，白芍藥、五味子斂肺平喘。

2.熱性哮喘

證候：咳嗽哮喘，聲高息涌，咯痰稠黃，喉間哮吼痰鳴，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃便秘，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清肺化痰，止咳平喘。

方藥：麻杏石甘湯加味。常用藥：麻黃、生石膏宜肺清熱，杏仁、葶藶子、桑白皮瀉肺降逆，蘇子化痰，生甘草調和諸藥。

3.虛實夾雜

證候：病程較長，哮喘持續不已，動則喘甚，面色欠華，小便清長，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄膩，脈細弱。

治法：化痰降氣，納氣平喘。

方藥：射干麻黃湯合都氣丸加減。常用藥：麻黃、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，細辛、五味子斂汗平喘，山茱萸、熟地益腎，淮山藥、茯苓健脾化痰。

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