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第三單元 

細目三 胎黃

胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現黃疽為特征。因與胎稟因素有關，故稱“胎黃”或“胎疸”。

胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。

其發病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發黃，日久則氣滯血瘀，脈絡瘀阻。

1.濕熱郁蒸

證候：面目皮膚發黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發熱，大便秘結，小便深黃，舌質紅，苔黃膩。

分析：此為陽黃證。濕熱之邪蘊阻脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，故面目皆黃;熱為陽邪，故黃疸色澤鮮明;熱甚于內.故門渴唇干，大便秘結。舌紅苔黃膩為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：茵陳蒿湯加味。常用藥：茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉、車前子利尿化濕，黃芩、金錢草清熱解毒。

2.寒溫阻滯

證候：面目皮膚發黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質淡，苔白膩。

分析：寒屬陰邪，濕性粘滯，寒濕內阻，肝膽疏泄失常，故黃疸晦暗，持久不退;寒濕中阻，脾陽不振，故納呆、便溏;舌淡、苔白膩為寒濕之象。

治法：溫中化濕。

方藥：茵陳理中湯加減。常用藥：茵陳蒿利膽退黃，干姜、白術、甘草溫中燥濕，佐以黨參益氣健脾，薏苡仁、茯苓健脾滲濕。

生理性胎黃與病理性胎黃的鑒別

1.出現時間：生后第2~3天;黃疸出現早(出生后24h以內)或出現過遲。

2.消退時間：足月兒小于2周，早產兒3~4周;足月兒小于2周，早產兒大于4周或退而復現。

3.黃疸程度：血清總膽紅素足月兒小于221umol/L早產兒小于257umol/L;血清總膽紅素足月兒大于221umol/L早產兒大于257umol/L。

4.進展情況：每日血清膽紅素增加值小于85umol/L;每日血清膽紅素增加值大于85umol/L。

5.伴隨癥狀：無其他臨床癥狀;有其他癥狀，如精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色等，有原發疾病表現。

胎黃動風與胎黃虛脫辯證

1.黃疸程度：黃疸顯著;黃疸急劇加深。

2.伴有癥狀：尖叫抽搐，角弓反張;四肢厥冷，脈微欲絕。

3.舌質舌苔：舌質紅，苔黃膩;舌質淡，苔白。

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