哮病的臨床表現及診斷-2018年中醫執業醫師考試輔導精華


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【臨床表現】
痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲,呼吸急促困難,甚則喘息不能平臥等,是哮病的基本證候特征。本病呈發作性,發作突然,緩解迅速,一般以傍晚、夜間或清晨為最常見,多在氣候變化,由熱轉寒,及深秋、冬春寒冷季節發病率高。發作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發作時病人突感胸悶窒息,咳嗽,迅即呼吸氣促困難,呼氣延長,伴有哮鳴,為減輕氣喘,病人被迫坐位,雙手前撐,張口抬肩,煩躁汗出,甚則面青肢冷。發作可持續數分鐘、幾小時或更長。由于感受病邪的不同,發作時病人除具上述證候特征外,還可呈現或寒或熱的證候。
哮病反復發作,正氣必虛,故哮病緩解期多表現為肺、脾、腎虛的癥狀。
【診斷】
1.呈發作性,發無定時,以夜間為多,但有個體差異,發作與緩解均迅速,多為突然而起,或發作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當、情志失調、疲乏等因素而誘發。
2.發作時喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則張口抬肩。不能平臥,或口唇指甲紫紺。
3.哮病的發作常有明顯的季節性,一般發于秋初或冬令者居多,其次是春季,至夏季則緩解。但也有常年反復發作者。
4.緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀,但也有毫無癥狀者;久病患者,緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。
5.大多起于童稚之時,有反復發作史,有過敏史或家族史。
6.發作時,兩肺可聞及哮鳴音,或伴有濕噦音。
7.血嗜酸性粒細胞可增高,痰液涂片可見嗜酸細胞。
8.胸部X線檢查一般無特殊改變,久病可見肺氣腫影象改變,查體可見肺氣腫體征。
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