中醫基礎理論是中醫學的重點科目，考試中所占比例大。考查主要側重陰陽、五行、藏象等方面。下面環球網校提供“發病-2018年中醫助理醫師考試中醫基礎理論考點復習”，希望對大家有幫助。

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　　一、發病的概念

　　發病，是指疾病的發生，即機體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程。

　　二、發病學說的概念和源流

　　(一)概念

　　基礎發病學說，是研究疾病發生的途徑、類型、機制、規律，以及影響發病諸因素的基礎理論。

　　(二)源流

　　1.在發病機理方面

　　(1)《內經》提出了“外內合邪”的發病觀

　　(2)《內經》以后，歷代醫家既重視正氣在發病中的主導作用，也不忽視邪氣在發病中的重要作用

　　2.在發病類型上

　　(1)《素問?生氣通天論》提出的“冬傷于寒，春必病溫”，為后世的“伏氣學說”奠定了基礎

　　(2)東漢張機《傷寒論?平脈法》中明確提出了“伏氣”病這一概念

　　(3)元?王履提出了發病類型之所以不同，與正氣的強弱、感邪的輕重和邪留的部位等均有關。

　　第1節 發病原理

　　一、發病的基本原理

　　發病的基本原理在于正邪相搏。正氣是決定發病的內在因素;邪氣是發病的重要條件;邪正相搏的勝負，決定發病與不發病。

　　(一)正氣不足是疾病發生的內在因素

　　1.正氣的基本概念

　　正氣(簡稱為“正”)，是一身之氣相對邪氣時的稱謂，是指人體內具有抗病、祛邪、調節、修復等作用的一類細微物質。

　　正氣可以分成陰氣和陽氣兩部分。

　　2.正氣的防御作用

　　(1)抵御外邪的入侵

　　(2)祛除病邪

　　(3)修復調節能力

　　(4)維持臟腑經絡功能的協調

　　3.正氣在發病中的作用

　　(1)正虛感邪而發病

　　(2)正虛生“邪”而發病

　　(3)正氣的強弱可決定發病的證候性質

　　(二)邪氣是發病的重要條件

　　1.邪氣的基本概念

　　邪氣(也稱為“病氣”、“病邪”、“病原”等，簡稱為“邪”)，泛指各種致病因素。包括存在于外界或由人體內產生的種種具有致病作用的因素。

　　《素問·八正神明論》將邪氣分為“虛邪”與“正邪”;《靈樞·刺節真邪》又將邪氣分稱為“虛風”和“正風”。

　　2.邪氣的侵害作用

　　(1)導致生理機能失常

　　(2)造成臟腑組織的形質損害

　　(3)改變體質類型

　　3.邪氣在發病中的作用

　　(1)邪氣是導致發病的原因

　　(2)影響發病的性質、類型與特點

　　(3)影響病情與病位

　　(4)某些情況下，邪氣在發病中起主導作用

　　(三)邪正相搏的勝負，決定發病與不發病

　　1.決定發病與否

　　(1)正勝邪卻則不發病

　　(2)邪勝正負則發病

　　2.決定證候類型

　　發病后，其證候類型、病變性質、病情輕重與正邪都有關。

　　另外，疾病與病邪所中的部位有關。

　　二、影響發病的主要因素

　　影響發病的因素雖然很多，但可歸納為環境因素、體質因素和精神狀態三個方面。

　　(一)環境與發病

　　1.氣候因素

　　2.地域因素

　　3.生活、工作環境

　　4.社會環境

　　(二)體質與發病

　　1.決定發病傾向

　　2.決定對某種病邪的易感性

　　3.決定某些疾病發生的證候類型

　　(三) 精神狀態與發病

　　突然強烈的情志刺激可擾亂氣機、 傷及內臟而致疾病突發。 情志變化與疾病發生的關系 長期持續性的精神刺激易致氣機郁滯或逆亂而緩慢發病。 此外， 遺傳因素對發病也有一定的影響： 遺傳因素不僅可成遺傳病， 也可影響體質狀態而與發病有關。

　　【知識點綜述及學習指導】

　　本節主要有兩大類內容， 即發病的基本原理與影響發病的主要因素。 其中發病的基本原理為本章的重點， 也是難點。

　　中醫學的發病學， 很重視人體的正氣。 認為在一般的情況下， 人體的正氣旺盛， 氣血充盈， 衛外固密， 病邪就難侵入， 疾病就不會發生。《素問遺篇· 刺法論》： “正氣存內， 邪不可干” 就是這個意思。 當人體正氣相對虛弱， 衛外不固， 不足以抵抗外邪， 邪氣乘虛侵犯人體; 破壞了機體內部陰陽的相對平衡， 就發生疾病。 即《素問· 評熱病論》 所謂“邪之所湊， 其氣必虛”。

　　但是， 正氣與邪氣都是可變動的因素， 在另外的一些具體條件下， 邪氣在發病中也可以起到主導作用。 概括地說，中醫發病學的基本觀點是：

　　總之， 中醫發病學認為， 疾病是在致病因素的作用下， 引起了機體陰陽平衡失調， 臟腑氣血功能紊亂所致。 它既重視邪氣的作用， 更強調機體的內在因素， 這對認識疾病和指導臨床實踐起了積極的作用。 在學習中， 應在理解正邪概念的基礎上， 深刻理解并掌握邪正斗爭在疾病發生發展中的作用， 從而牢記中醫發病的基本原理和特點。

　　對影響發病的主要因素， 中醫是以整體觀念為指導思想來進行探討的。 人生活在自然環境和社會環境中， 時刻受其影響和制約， 并依靠自身的調節機制， 維持其內外環境之間的協調統一， 從而維持其健康狀態。 如果自然或社會環境的變異， 或機體自 身調節功能低下， 就會導致機體內外環境相對恒定的正常狀態遭到破壞， 疾病也就發生。 因而，研究影響發病的因素， 對于防治疾病有著重要意義。

　　影響發病的因素很多。 本節主要從外界環境、 體質因素、 精神狀態三方面來探討其發病的關系， 而且它們之間可以綜合作用于人體， 從而導致疾病的發生。

　　第二節 發病類型

　　【知識點表解】

　　一、 感邪即發

　　【知識點綜述及學習指導】

　　本節把發病形式的各種不同類型分為徐發、 感邪即發、 伏而后發、 繼發、 合病與并病、 復發等六種發病類型。 發病類型的多樣性是由于邪氣的種類、 性質、 致病特點， 以及致病的途徑各有不同， 人體的正氣狀態各有差異， 感邪的輕重不一， 因而， 不同的疾病， 其發病形式可以表現為各種不同的類型。

　　本節所分的六種發病類型， 有些類型系對舉比較而言， 有些類型相互之間互為關聯。 不同性質的疾病常可表現為相應的發病類型， 同一疾病的病理過程中也可表現出兩種或兩種以上的發病類型(如徐發、 繼發、 復發等) 。

　　本節的重點， 是六種發病類型的概念。

　　本節的難點， 是伏而后發和合病與并病。

　　中醫學很早就注意到某些病邪致病有一個潛伏過程這一事實。 并經后世醫家擴充為伏邪學說， 這與臨床實際是大體符合的。 合病與并病之區別。 在于發病時間上的差異， “合則一時并見， 并則以次相乘”， 實際上， 在臨證時， 兩者均出現了兩經或其以上的證候， 并無根本的不同， 而且都是以六經本證為基礎的， 從而揭示了外感熱病實際存在著的復雜類型。 后世醫家在中醫雜病中也運用了這種說法如胃脘痛可合并大量嘔血、 黑便等。 均體現了疾病病理過程中實際存在著的復雜的發病類型。

　　本節的疑點為伏邪學說， 這是一個存在爭議的問題， 但不少醫家仍肯定其有臨床實際意義。

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