2017年中醫執業醫師考試重點中藥方劑學知識點解析
更新時間：2016-12-31 08:20:01
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一、大承氣湯/小承氣湯/調胃承氣湯
| 方劑 | 功用 | 主治 | 組成 | 方歌 |
| 大承氣湯 | 峻下熱結 | ①“峻下劑”-痞、滿、燥、實之陽明熱結重證。 ②熱結旁流證。 ③里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。 |
大黃（實）、 芒硝（燥）、 厚樸（滿）、 枳實（痞）。 趣記：皇后只是笑 |
大承氣湯大黃硝，枳實厚樸先煮好，峻下熱結急存陰，陽明腑實重癥療。去硝名為小承氣，輕下熱結用之效，調胃承氣硝黃草，緩下熱結此方饒。 |
| 小承氣湯 | 輕下熱結， 除滿消痞 |
“輕下劑”-痞、滿、實之陽明熱結輕證 | 大黃、厚樸、枳實 | |
| 調胃承氣湯 | 緩下熱結 | “緩下劑”-燥、實而無痞、滿之證 | 大黃、芒硝、甘草 |
臨床學科運用：
中西醫/中醫內科學——腹痛——濕熱壅滯證——大承氣湯。
中西醫兒科學——腹痛——胃腸結熱——大承氣湯
二、大/小柴胡湯
| 方劑 | 功用 | 主治 | 辨證要點 | 配伍意義及組成 |
| 小柴胡湯 | 和解少陽 | ①傷寒少陽證；②熱入血室證； ③黃疸、瘧疾，以及內傷雜病而見少陽證者。 |
往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦 | 和解少陽—柴胡、黃芩 降逆止嘔—半夏、生姜 扶正祛邪—人參、大棗、炙甘草 |
| 大柴胡湯 | 和解少陽， 內瀉熱結 |
少陽陽明合病 | 往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便不解，舌苔黃，脈弦數有力 | 瀉陽明熱結，行氣消痞—大黃、枳實（無厚樸） 緩急止痛—芍藥 組成為小柴胡湯+小承氣湯兩方加減合成（去人參、甘草+大黃、枳實、芍藥） |
臨床學科運用：
中醫婦科學——經行感冒——邪入少陽證——小柴胡湯
中醫內科學——陽黃——膽腑郁熱證——大柴胡湯
中醫外科學——腸癰——濕熱證——復方大柴胡湯
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三、小建中湯/大建中湯
| 方劑 | 功用 | 主治 | 辨證要點 | 配伍意義 | 方歌 |
| 小建中湯 | 溫中補虛，和里緩急 | 中焦虛寒，肝脾不和證 | 腹中拘急疼痛，喜溫喜按 | 飴糖+桂枝-辛甘化陽 芍藥+甘草-酸甘化陰（芍藥-緩急止痛。 大柴胡湯、麻子仁丸均有芍藥） 組成：桂枝湯倍芍藥加飴糖而成（生姜） |
小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康。 |
| 大建中湯 | 溫中補虛，降逆止痛 | 中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛證 | 腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，上下走竄，攻撐作痛，嘔吐劇烈 | 蜀椒、干姜、人參、膠飴 趣記：人嚼姜糖 |
大建中湯建中陽，蜀椒干姜參飴糖，陰盛陽虛腹冷痛，溫補中焦止痛強。 |
臨床學科運用：
中西醫/中醫內科學——腹痛——中虛臟寒證——小建中湯
中西醫兒科學——腹痛——脾胃虛寒——小建中湯合理中丸
區別：中西醫兒科學——腹痛——腹部中寒——養臟散
四、大陷胸湯/小陷胸湯(中醫助理醫師無)
| 方劑 | 功用 | 主治 | 辨證要點 | 組成 | 方歌 |
| 大陷胸湯 | 瀉熱逐水 | 水熱互結之結胸證 | 從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近，大便秘結，舌紅 | 大黃、芒硝、甘遂（君） 大黃先煎，取其“治上者治宜緩”之意。 |
大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方；專治水熱結胸證，瀉熱逐水效專長。 |
| 小陷胸湯 | 清熱化痰，寬胸散結 | 痰熱互結證 | 胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。 | 黃連、半夏、瓜蔞實（君） 趣記：拌黃瓜 |
小陷胸湯連夏蔞，寬胸散結滌痰優，痰熱內結痞滿痛，苔黃脈滑此方求。 |
五、另附總結詩一首：
大小兄弟要記牢，
承氣柴胡建中湯，
大小陷胸互結證，
大湯證重小湯輕。
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