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　　第八章 氣血津液病

　　第六節 虛勞

　　【概說】

　　一、概念：又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞委主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱(環球網校提供2017中醫執業醫師考試中醫內科學第八章第六節虛勞知識點預習)。

　　二、沿革：

　　1、《金貴要略》首先提出了虛勞的病名，分陽虛、陰虛、陰陽兩虛三類，治療中在溫補脾腎，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡補虛不忘治實的治療要點。

　　2、《諸病源候論》比較詳細的論述了虛勞的原因及各類病證，對五勞、六極、七傷作了具體說明。

　　五勞：心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞;六極：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極五臟虛損至極所表現的證候。七傷：大飽傷脾、大怒氣逆傷肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒，寒飲傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。

　　3、李東垣重視脾胃，長于甘溫補中

　　4、朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火

　　5、李東垣提出“陰中求陽，陽中求陰”

　　【病因病機】

　　1、病因：稟賦不足，素質不強;煩勞過度，損傷五臟;飲食不節，損傷脾胃;大病久病，失于調理;誤治失治，損傷精氣。

　　2、病理性質主要為氣、血、陰、陽的虧損，

　　3、病位在五臟，尤以脾腎為主。因脾腎為先后天之本，五臟有相互滋生和制約的整體關系，可相互影響

　　4、氣血以肺、脾為主。血虛以心、肝為主;陰虛以腎、肝、肺為主;陽虛以脾、腎為主。

　　【診查要點】

　　一、診斷依據

　　1、多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復，癥狀可呈進行性加重。

　　2、具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

　　3、排除類似病證。應著重排除其他病證中的虛證。

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　　二、病證鑒別

　　1、★虛勞與肺癆(環球網校提供2017中醫執業醫師考試中醫內科學第八章第六節虛勞知識點預習)

　　2、虛勞與其它疾病虛證

　　①虛勞的各種證候，均以出現一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其它病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現;②虛勞一般病程較長，往往涉及多臟甚至整體。其它病證的虛證雖有病程長者，但亦有病程較短而呈現虛證者。病變涉及的臟腑較少。

　　【辨證論治】

　　一、辯證要點：1、辨別五臟氣血陰陽虧損;2、辨別有無兼夾病證

　　二、★治療原則：“虛者補之”、“損者益之”的理論，當以補益為基本原則。在進行補益的時候，一是必須根據病理屬性的不同，分別采取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥。

　　同時應注意：①重視補益脾胃，以補先后天之本;②對于虛中夾實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，故應辨證結合辨病，針對不同疾病的特殊性，一方面補正以復其虛，一方面求因以治其病。

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　　三、證治分類

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