2016年中醫執業醫師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環球網校分享“2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第十二單元計劃生育”，希望對大家有幫助。更多內容敬請關注環球網校中醫執業醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　第十二單元　計劃生育

　　細目一 避孕

　　要點：

　　1.工具避孕

　　利用器具防止精液泄入陰道，阻止泄入陰道內的精子進入宮腔，或改變子宮腔內的環境，以實現避孕的目的。

　　【適應證】

　　已婚育齡婦女，愿意選用而無禁忌癥者均可放置

　　【禁忌癥】

　?、僭陆涍^多過頻;②生殖道急性炎癥;③生殖器官腫瘤;④子宮畸形;⑤宮頸過松、重度陳舊宮頸裂或子宮脫垂;⑥嚴重全身性疾患。

　　【A1型題】

　　1.下列各項，不屬放置宮內節育器禁忌證的是

　　A.滴蟲性陰道炎

　　B.月經過多

　　C.重度痛經

　　D.宮頸口松

　　E.足月產后3月

　　『正確答案』E

　　【放置時間】

　　①月經干凈后3～7日;②人工流產后立即;③產后3個月、剖宮產后半年;④哺乳期放置排除早孕。

　　【放置方法】

　　排空膀胱→取膀胱截石位→常規消毒→鋪孔巾→雙合診→窺器擴張陰道暴露宮頸→消毒陰道、宮頸和宮頸口→夾住宮頸前唇，稍向外牽拉，使子宮呈水平位→用探針探測宮腔深度→選擇節育環→將節育器放于放置器上，輕輕送到宮底，然后輕輕退出放量器。帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷，觀察無出血可取出放量器及陰道窺。

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2016中醫執業醫師中醫婦科學考試大綱|2016年中醫執業醫師考試大綱

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　　【注意事項】

　?、賴栏駸o菌操作，以防感染;

　?、诠澯饕淮畏胖翆m底部，不可扭動放置器，哺乳期子宮小而軟，易穿孔，操作必須輕柔;

　　③術后休息3日，1周內避免重體力勞動，2周內忌性交及盆浴;

　　④定期隨訪，一般在術后第1、3、6、12月各隨訪1次、以后每年隨訪1次，特殊情況應隨時復診。

　　【并發癥及處理】

　　①宮內節育器嵌頓：處理：嵌于子宮內膜者，先用刮匙刮除內膜再取器;累及淺肌層者、可自宮頸口鉗住節育器輕輕外拉，如為金屬單環或麻花環可用取環鉤鉤住環下緣，牽出環絲，白一側近端剪斷、牽拉另一端，輕輕將環絲抽出;嵌入子宮肌壁深層或漿膜下者，定位后開腹取出。

　?、谧訉m穿孔：處理：已穿孔并有急腹癥表現者，立即手術。修補子宮。取出節育器;事后確診者，根據情況行穹窿切開術、腹腔鏡下或開腹手術術取出節育器。

　?、叟枨谎祝禾幚恚翰l感染者同盆腔炎的治療，并發化膿性感染者參照相關內容處理。

　　2.藥物避孕

　　【適應證】生育年齡的健康婦女。

　　【禁忌癥】嚴重心血管疾病、 急慢性肝炎或腎炎、血液病或血栓性疾病、內分泌疾病(糖尿病、甲亢)、子宮肌瘤、惡性腫瘤、乳房腫塊、哺乳、產后半年內或月經末復潮者、月經稀少、年齡大于45歲、年齡大于35歲吸煙者、精神病。

　　細目二 人工流產

　　要點：

　　1.人工流產的適應證和禁忌證

　　1)適應證

　?、僖虮茉惺∫蠼K止妊娠者;

　?、谝蚋鞣N疾病不宜繼續妊娠者;

　?、?0周內負壓吸宮術，11～14周宜鉗刮術。

　　2)禁忌癥

　?、俑鞣N疾病的急性期或嚴重的全身性疾患;

　　②生殖器官急性炎癥;

　?、廴焉飫⊥滤嶂卸旧形醇m正;

　?、苄g前相隔4小時兩次體溫在37.5 ℃或以上。

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　　2.人工流產并發癥的診斷與防治

　　(1)人工流產綜合征

　　【診斷要點】心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐。

　　【預防】動作輕、擴宮慢、負壓不宜過高、勿過吸、必要時止痛、心臟病心率慢術前給阿托品。

　　【處理】平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射。

　　(2)子宮穿孔

　　【診斷要點】超過深度、無底;腹痛加重、牽拉感;出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內出血腹膜刺激征;組織物吸出;雙合診壓痛。

　　【處理】臥床、止血、抗感染;嚴密觀察病情，必要時手術。

　　(3)人流不全

　　【診斷要點】陰道出血持續或超過10天;腰酸腹痛，出血夾有組織;

　　【婦檢】子宮軟，稍大，宮口松;尿HCG持續陽性，B超異常改變。

　　【處理】對癥、抗感染、中藥;清宮;送病檢。

　　(4)宮腔或頸管內口粘連

　　【診斷要點】術后閉經或月經過少周期性下腹痛，肛門墜脹;

　　【婦檢】子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛;探針不能順利進入宮腔，引出暗紅色血;繼發不孕、反復流產、早產;造影異常改變;宮腔鏡可觀察到部位、形態及萎縮內膜的面積。

　　【預防】正確選用吸管，避免負壓過高;吸管進出宮頸口不帶負壓;及早抗感染。

　　【處理】

　　宮頸管– 探針分離引流;

　　宮腔粘連 -探針分離引流、上環;

　　己烯雌酚1mg/次，服20天;第二周期第六天同法服用。

　　(5)術后感染

　　【診斷要點】術后2周內出現發熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變

　　【婦檢】子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊。

　　【預防】嚴格把握適應證;手術無菌操作;禁性生活。

　　【處理】抗感染。

　　【A1型題】

　　1.下列各項，不屬人工流產并發癥的是

　　A.人流綜合征

　　B.子宮穿孔

　　C.人流后宮縮不良

　　D.人流不全

　　E.人流術后感染

　　『正確答案』C

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　　3.藥物流產的適應證和禁忌證

　　(1)適應證：

　　米非司酮片與前列腺素藥物序貫合并，使用可用于終止停經≤49天內的正常宮內妊娠。

　　(2)禁忌癥

　?、倌I上腺疾病或內分泌有關的腫瘤，糖尿病、肝、腎功能異常，血液病和血栓性疾病患者。

　?、谛难芟到y疾?。呵喙庋邸⑽改c功能紊亂、哮喘、高血壓(血壓在20/13.3kPa以上)。

　?、圻^敏體質：

　?、軒魅焉锘蛞蓪m外孕：

　?、萑焉飫⊥?

　?、揲L期服用下列藥物：利副平、異煙肼、西米替丁、抗抑郁藥、前列腺素抑制劑、巴比妥類藥

　?、呔噌t療單位遠不能及時就診：

　　細目三 經腹輸卵管結扎術

　　要點：

　　絕育手術的適應證和禁忌證

　　(1)適應證

　　①已有子女而夫婦雙方都不愿再生育，要求絕育者;

　?、诨加袊乐丶膊』虿荒艹惺苋焉飵淼纳硇载摀?

　?、刍加袊乐剡z傳疾病不宜生育者。

　　(2)禁忌證

　?、俑鞣N疾病急性期;

　?、谌砬闆r不良不能勝任手術者，如心力衰竭、血液病等;

　?、鄹共科つw感染灶或急、慢性盆腔炎者;

　　④嚴重神經官能癥者;

　?、?4小時內體溫2次超過37.5℃。

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