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　　中醫執業醫師實踐技能考試病例分析之快速心律失常(心悸)，環球網校醫學考試網整理供考生參考，預祝大家順利通過考試。

　　病機：本病病位在心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑有關。病理性質主要有虛實兩個方面。虛為氣、血、陰、陽不足，使心失所養而心悸;實為氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心所引起。

　　診斷：

　　1)室上性心動過速心率快而規律，陣發室上性的160-220次/分非陣發室上性70-130次/分。

　　2)過早搏動

　　房早：提早出現P波，與竇性P波不同，QRS形態正常

　　室早：QRS波群提前出現，寬大畸形波群時間達0.12秒;T波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反;代償間歇完全

　　房室交界性早搏：提前出現的QRS波群前無相關P波，可有逆行P波

　　3)室性心動過速：

　　①3個或以上的室早出現QRS波群畸形，時間多達到或超過0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反;

　　②常無P波，如有P波，則P波與QRS波群之間無固定關系

　　③150―220次\分(先用利多卡因，效果不佳采用胺碘酮，血流障礙時采用直流電復律。)

　　4)心房顫動：

　　P波消失，出現一系列大小不等，形態不同，間隔不等的房顫波，頻率350-600　(洋地黃于異搏定)

　　中醫證型

　　(1)心神不寧證―鎮驚定志，養心安神―安神定志丸加減(遠菖蒲龍齒茯砂參)

　　(2)氣血不足證―補血養心，益氣安神―歸脾湯加減(四君歸期早，遠志龍眼香)

　　(3)陰虛火旺證―滋陰清火，養心安神―天王補心丹加減(三參棗柏兩冬當地桔苓朱五遠)(4)氣陰兩虛證―益氣養陰，養心安神―生脈散加減(生脈味人麥)

　　(5)痰火擾心證―清熱化痰，寧心安神―黃連溫膽湯加減(溫膽枳實二陳姜棗竹茹+黃連)(6)心脈瘀阻證―活血化瘀，理氣通絡―桃仁紅花煎加減(桃仁紅花煎四物，理氣青皮與香附，祛瘀丹參和元胡，悶痛正在心前部)

　　(7)心陽不振證―溫補心陽，安神定悸―參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。(人參、附子+桂枝 甘草 龍骨 牡蠣)

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