中醫外科學考試輔導：附骨疽的診斷與治療
更新時間：2013-04-23 14:22:18
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附骨疽好發于氣血未充、骨骼柔弱的小兒，尤以10歲以下男孩為多見。多發于四肢骨干，以脛骨最常見，股骨次之。常有明顯化膿性病灶存在，或有外傷、感受邪毒等誘發因素。 拓展：2011中醫師[外科學]備考：附骨疽
初期起病急驟。先有全身不適，寒戰，繼而高熱達39℃～40℃，口干溲赤，舌苔黃膩，脈滑數。初起患肢持續劇痛，疼痛徹骨，一二日內即不能活動，而后出現皮膚微紅、微熱、胖腫，骨脹明顯，若在大腿部則紅腫不易發現，但用手指深壓皮膚可見凹陷，病變的骨端有深壓痛和縱軸叩擊痛。
成膿期化膿時間約在得病后3～4周之間，局部?紅、胖腫，骨脹明顯，全身高熱持續不退。
潰后膿出初多稠厚，漸轉稀薄，淋漓不盡，不易收口而形成竇道。患處可觸及骨骼粗大，高低不平，以藥線或探針探之常可觸到粗糙的朽骨，此時即轉為慢性，可遷延數年之久。以后常反復發作，大多數病例均有1個或數個不易愈合的竇道，竇口凹陷，周圍常并發濕瘡、膿皰以及色素沉著。必待朽骨出盡以后，瘡口才能愈合。
本病若見高熱煩躁、神昏譫語等，則為并發內陷，可危及生命。
實驗室及其他輔助榆查：99锝-MDP、67鎵骨顯像對本病的早期診斷有幫助。X線攝片常在發病約2周后才能顯示病變。CT檢查較X線檢查能明顯提早發現病灶，并可清楚地顯示局部軟組織的變化。
治療以清熱解毒、化濕和營為大法，分期辨證論治。若能早期診斷，及時正確治療，尚有消退之機，否則每易遷延為慢性，日久不愈。外治要注意固定患處;膿熟宜及早切開引流;成漏須用腐蝕藥或手術治療;膿盡有空腔或瘡口深者，應加用墊棉法。必要時配合使用抗生素和支持療法。手術清創適用于竇道經久不斂，死骨大或多，瘡口小而深，不能自動排出朽骨者。
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