中醫執業醫師中醫基礎：脾與胃的關系

　　脾與胃在五行屬土，位居中焦，。以膜相連，經絡互相聯絡而構成臟腑表里配合關系。脾胃為后天之本，在飲食物的受納、消化、吸收和輸布的生理過程中起主要作用。脾與胃之間的關系，具體表現在納與運、升與降、燥與濕幾個方面。

　　1.納運相得：胃的受納和腐熟，是為脾之運化奠定基礎;脾主運化，消化水谷，轉輸精微，是為胃繼續納食提供能源。兩者密切合作，才能完成消化飲食、輸布精微，發揮供養全身之用。所以說：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調則谷化而能食”(《諸病源候論》)。“胃司受納，脾主運化，一運一納，化生精氣”(《景岳全書》)。

　　2.升降相因：脾胃居中，為氣機上下升降之樞紐。脾的運化功能，不僅包括消化水谷，而且還包括吸收和輸布水谷精微。脾的這種生理作用，主要是向上輸送到心肺，并借助心肺的作用以供養全身。所以說：“脾氣主升”。胃主受納腐熟，以通降為順。胃將受納的飲食物初步消化后，向下傳送到小腸，并通過大腸使糟粕濁穢排出體外，從而保持腸胃虛實更替的生理狀態，所以說：“胃氣主降”。“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”(《臨證指南醫案》)。故脾胃健旺，升降相因，是胃主受納、脾主運化的正常生理狀態。升為升清，降為降濁，所以說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升于肺而灌溉百脈;水谷之濁氣下達于大腸，從便溺而消”(《寓意草》)。總之，“脾胃之病，……固當詳辨，其于升降兩字，尤為緊要”(《I臨證指南醫案》)。

　　3.燥濕相濟：脾為陰臟，以陽氣用事，脾陽健則能運化，故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽腑，賴陰液滋潤，胃陰足則能受納腐熟，故性柔潤而惡燥。故曰：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也”(《臨證指南醫案》)。燥濕相濟，脾胃功能正常，飲食水谷才能消化吸收。胃津充足，才能受納腐熟水谷，為脾之運化吸收水谷精微提供條件。脾不為濕困，才能健運不息，從而保證胃的受納和腐熟功能不斷地進行。由此可見，胃潤與脾燥的特性是相互為用，。相互協調的。故曰：“土具沖和之德而為生物之本。沖和者，不燥不濕，不冷不熱，燥土宜潤，使歸于平也”(《通一子雜論辨》)。因此，脾胃在病變過程中，往往相互影響三個方面主要表現在納運失調、升降反常和燥濕不濟。