中醫執業醫師考試輔導：腎盂腎炎

　　【概述】

　　腎盂腎炎是指腎實質和腎盂的炎癥，大都由細菌直接感染，常伴有下泌尿道炎癥，臨床分急性和慢性兩期。主要癥狀特征有腰痛、小便淋瀝頻數、尿急、尿痛等。本病可發生于各種年齡，但以育齡婦女最多見。慢性腎盂腎炎非常頑固，藥物一般難以治愈，是導致慢性腎功能不全的重要原因。腎盂腎炎屬于中醫的“熱淋”、“血淋”、“勞淋”等范疇。

　　【病因病理】

　　急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作階段，以邪實為主，表現一派實熱證候，其病因是由過食辛熱肥甘之品、嗜酒太過等，釀成濕熱，下注膀胱;或因下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱而成濕熱之證;濕熱蘊結下焦，則阻滯氣化，下竅不利而引起小便淋瀝頻數、尿急、尿痛等癥。慢性腎盂腎炎，以正虛為主，表現為正傷邪戀的證候，是由于濕熱久留，損傷正氣，耗傷津液，導致腎氣陰不足、脾腎兩虛、濕熱未盡的正虛邪實之證。

　　【診斷要點】

　　1.急性腎盂腎炎發作時，患者常有高熱、寒戰、腰部疼痛，有時可出現腹部絞痛;泌尿系統癥狀有尿頻、尿急、尿痛、排尿時尿道口有灼熱感、排尿不暢等;有的病人還會出現頭痛、惡心、嘔吐癥狀。

　　2.慢性腎盂腎炎半數以上患者有急性腎盂腎炎既往史，一般癥狀不明顯，常有乏力、低熱、腰酸腰痛等癥狀;并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀;3.尿液檢查顯示可有菌尿。

　　4.清潔中段尿培養菌落數>105個/毫升有診斷意義。

　　【辯證分型】

　　1.急性期(急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎炎急性發作)(1)濕熱下注癥狀：小便淋瀝頻數，尿急，尿痛，尿道口有灼熱感，排尿不暢，或尿少，腰部疼痛拒按苔黃膩，脈儒數或脈滑數。

　　征候分析：濕熱毒邪下注膀胱，氣化受阻，下竅不利，故小便淋瀝頻數、尿急、尿痛、尿道口有灼熱感、排尿不暢、尿少;腰為腎府，濕熱下迫，傷及于腎，故腰部疼痛拒按;苔黃膩、脈儒數或脈滑數是為濕熱內阻之象。

　　(2)熱郁少陽癥狀：小便熱澀混濁，尿急，尿痛，小腹脹痛不適，寒熱往來，脅肋脹痛，心煩口音，默默不欲飲食。苔薄黃，脈弦數。

　　證候分析：肝脈過少腹、繞陰器，肝膽濕熱下注，故小便熱澀混濁、尿急、尿痛、小腹脹痛不適;肝失疏泄汽郁化熱，上犯少陽，故寒熱往來、脅肋脹痛、心煩口苦、默默不欲飲食;苔薄黃、脈弦數乃是少陽郁熱之象。

　　(3)濕熱中阻癥狀：寒戰高熱，午后為甚，小溲黃赤，尿時澀疼，口氣穢濁，院腹滿悶，饑不欲飲，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黃膩，脈滑數。

　　證候分析：濕熱中阻，熱積于內測見寒戰高熱;濕為陰邪，故發熱午后為甚;濕熱下迫膀胱，水道不利，故小溲黃赤、尿時澀疼;濕熱阻于中焦，氣機不利，故口氣穢濁、脘腹滿問。饑不欲飲、腹痛;熱結腸府，則便秘;濕熱下迫腸道則便溏;濕熱之邪淫傷于腎，故腰疼;苔黃膩、脈滑數是為濕熱中阻胃腸之象。

　　2.慢性期(慢性腎盂腎炎)

　　(1)脾腎兩虧癥狀：小便頻數，淋澀不已，反復發作，遇勞尤甚，伴有嘔惡納呆，腹脹便搪，畏寒肢冷，面浮肢腫，腰酸膝軟。舌淡苔白或有齒印，脈沉弱。

　　證候分析：久病未愈，陰陽俱虛，脾腎虧虛，膀胱氣化不力，下元不固，水道不暢，故小便頻數、淋澀不已、反復發作、遇勞尤甚;脾虛濕阻氣滯，則嘔惡納呆、腹脹便溏;脾g兩虛不能溫運水濕，泛濫肌膚，故面浮肢腫;腎虛不能溫陽暖體，故畏寒肢冷;腰為腎府，腎虛，則腰膝酸軟;舌淡苔白、脈沉弱是為脾腎虧損;舌邊有齒印是為濕濁內阻之象。

　　(2)腎虛濕熱留滯癥狀：小便頻急，澀痛不已，時好時發，遇勞尤甚，伴乏力多汗，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口唇干燥。舌紅少苦或無苔，脈細帶數或沉細。

　　證候分析：腎為水火之宅，元陰元陽之根，邪熱久留，導致腎之氣陰虧損，造成膀胱氣化無力，加上濕熱留戀，水道不利，故小便頻急、澀痛不已、時好時發、遇勞尤甚;汗為陰液，腎氣虧虛，故乏力多汗;陰虛則髓海不足，腦失所養，故眩暈耳鳴;腎氣不足則腰膝酸軟;陰虛內熱，則手足心熱、口唇干燥;舌紅少苦或無苔、脈細帶數或沉細是為腎氣陰兩虛之象。