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　　2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)――病理脈象

　　疾病反映于脈象的變化，叫做病脈。一般來(lái)說(shuō)，除了正常生理變化范圍以及個(gè)體生理特異之外的脈象，均民各病脈。不同的病理脈象，反映了不同的病癥，我國(guó)最早的脈學(xué)專(zhuān)書(shū)《脈經(jīng)》提出二十四種脈象，《景岳全書(shū)》提出十六種，《瀕湖脈學(xué)》提出二十七種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從二十八脈論述。

　　脈象是通過(guò)位、數(shù)、形、勢(shì)等四方面來(lái)體察。位即脈之部位，是指在皮膚下的深度而言。

　　脈位分浮沉，淺顯于皮下者浮脈，深沉于筋骨者為沉脈。數(shù)即至數(shù)，是指脈動(dòng)的速率，脈數(shù)分遲數(shù)。一息不足四至為遲，一息五、六至為數(shù)。形即形態(tài)，包括脈管的粗細(xì)及其特殊形象，指下予以辨形，如芤脈似蔥管，動(dòng)脈似豆等。勢(shì)即脈動(dòng)的氣勢(shì)或力量，以辨虛實(shí)。如脈來(lái)勢(shì)大，有力為實(shí)，脈動(dòng)勢(shì)小，無(wú)力為虛等。

　　（1）浮脈類(lèi)

　　浮脈類(lèi)的脈象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脈。因其脈位淺，浮取即得，故歸于一類(lèi)。

　　①浮脈

　　【脈象】：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，如水上漂木。

　　【主病】表證、虛證。

　　【脈理】浮脈主表，反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表部位，邪襲肌腠，衛(wèi)陽(yáng)奮起抵抗，脈氣鼓動(dòng)于外，脈應(yīng)指而浮，故浮而有力。內(nèi)傷久病體虛，陽(yáng)氣不能潛藏而浮越于外，亦有見(jiàn)浮脈者，必浮大而無(wú)力。

　　②洪脈

　　【脈象】洪脈極大，狀若波濤洶涌，來(lái)盛去衰。

　　【主病】里熱證

　　【脈理】洪脈的形成，由陽(yáng)氣有余、氣壅火亢，內(nèi)熱充斥，致使脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見(jiàn)洪象。若久病氣虛或虛勞，失血，久泄等病證而出現(xiàn)洪脈，是正虛邪盛的危險(xiǎn)證候或?yàn)殛幰嚎萁撸玛?yáng)獨(dú)亢或虛陽(yáng)亡脫。此時(shí)，浮取洪盛，沉取無(wú)力無(wú)神。

　　③濡脈

　　【脈象】浮而細(xì)軟，如帛在水中。

　　【主病】虛證，濕證

　　【脈理】濡脈在主諸虛，若為精血兩傷，陰虛不能維陽(yáng)，故脈浮軟，精血不充，則脈細(xì)；若為氣虛陽(yáng)衰，虛陽(yáng)不斂，脈也浮軟，浮而細(xì)軟，則為濡脈。若濕邪阻壓脈道，亦見(jiàn)濡脈。

　　④散脈

　　【脈象】浮散無(wú)根，至數(shù)不齊。如楊花散漫之象。

　　【主病】元?dú)怆x散

　　【脈理】散脈主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰竭，陰陽(yáng)不斂，陽(yáng)氣離散，故脈來(lái)浮散而不緊，稍用重力則按不著，漫無(wú)根蒂；陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行，故脈來(lái)時(shí)快時(shí)慢，至數(shù)不齊。

　　⑤芤脈

　　【脈象】浮大中空，如按蔥管。

　　【主病】失血，傷陰

　　【脈理】芤脈多見(jiàn)于失血傷陰之證，故芤脈的出現(xiàn)與陰血亡失，脈管失充有關(guān)，因突然失血過(guò)多，血量驟然減少，營(yíng)血不足，無(wú)以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽(yáng)氣無(wú)所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脈。

　　③革脈

　　【脈象】浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。

　　【主病】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下。

　　【脈理】革脈為弦芤相合之脈，由于精血內(nèi)虛，氣無(wú)所附而浮越于外，如之陰寒之氣收束，因而成外強(qiáng)中空之象。

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