支氣管哮喘的防治

　　防治原則包括消除病因、控制急性發作、鞏固治療、改善肺功能、防止復發、提高病人的生活質量。根據病情，因人而異，采取綜合措施。

　　一、消除病因

　　應避免或消除引起哮喘發作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發因素。

　　二、控制急性發作

　　哮喘發作時應兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發感染。一般可單用或聯用下列藥物。

　　(一)擬腎上腺素藥物　β腎上腺素能受體興奮劑有極強的支氣管舒張作用。該類藥物主要通過興奮β受體，激發腺苷酸環化酶，增加cAMP的合成，提高細胞內cAMP的濃度，舒張支氣管平滑肌，穩定肥大細胞膜。后一種作用較色苷酸二鈉強。對IAR療效顯著，而對LAR無效。久用或用量過大，副作用嚴重，主張與皮質激素類合用。

　　此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、β1和β2受體有多種效應，目前已逐漸被β2受體興奮劑所代替。常用的β2受體興奮劑有沙丁胺醇(salbutamol),每次2-4mg，每日3次;或氣溶膠、霧化溶液和干松劑吸入，每次0.1-0.2mg，每日2-3次;特布他林(terbutaline)，2.5mg,口服2-3次，氯丙那林(chlorprenaline)每次2.5-5.0mg，口服3次，或噴霧吸入，每次0.1-0.2mg;奧西那林(orciprenaline)每次10-20mg,口服3次，皮下或肌注，每次0.5-1.0mg，也可氣霧吸入;丙卡特羅(procaterol)等。這些藥物可在數分鐘內起效，緩解癥狀迅速，可持續3-6h;久用可使β2受體敏感性降低，可使氣道高反應性加重，可能是近些年來哮喘死亡率增加的原因之一。此外少數病人可有頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用，停藥或堅持一段時間用藥后可消失;也有耐藥性產生，停藥1-2周后可恢復敏感性。近年來長效β2興奮劑問世，如volmax、broxaterol口服，formaterol、salmoterol吸入，這些制劑效力可維持12h以上，對夜間發作者較為適用，且不引起BHR的加重，同時可抑制組胺等的釋放，故有一定的抗炎作用。

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