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　　第六章 肝膽病證

　　第六節 眩暈

　　【概述】

　　一、概念：眩是指眼花或眼前發黑(環球網校提供中醫執業醫師2017中醫內科學第六章第六節眩暈知識點預習)，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉，二者同時并見，統稱眩暈，輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

　　二、沿革：

　　1、眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”

　　2、漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一

　　3、《丹溪心法》強調“無痰則不作眩”，提出了痰水致眩說。《素問玄機原病式》主張眩暈的病機應從風火立論。

　　4、《醫學正傳》認識眩暈與中風之間有一定的內在聯系。

　　三、討論范圍：

　　【病因病機】★

　　1、病理變化，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養;實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。以虛為多

　　2、病位在于頭竅，病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關。

　　【診查要點】

　　一、▲診斷要點

　　1、頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

　　2、嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現。

　　3、多有情志不遂、年高體虛、飲食不節、跌撲損傷等病史。

　　二、★病證鑒別

　　1、眩暈與中風

　　中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以歪僻不遂為特征，中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者也可以仆倒，但無半身不遂及不省人事、口眼歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現。

　　2、眩暈與厥癥

　　厥癥以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發作后可在短時間內蘇醒。嚴重者可一厥不復而死亡。眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現。

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　　【辨證論治】

　　一、辨證要點：

　　1、辯相關臟腑：病在清竅，與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關

　　2、辨標本虛實

　　二、治療原則：補虛瀉實，調整陰陽。虛者當滋腎養肝，補益氣血，填精生髓;實證當平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀

　　▲治療眩暈臨證應注意(1)(環球網校提供中醫執業醫師2017中醫內科學第六章第六節眩暈知識點預習)從肝論治眩暈，當注重平肝、柔肝、養肝、疏肝、清肝諸法。(2)警惕“眩暈乃中風之漸”。(3)部分眩暈病人可配合手法治療

　　三、證治分類

　　1.肝陽上亢證——主癥:眩暈，耳鳴，頭目脹痛。 兼癥:口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢體震顫 舌脈:舌紅苔黃，脈弦或數

　　病機：肝陽風火，上擾清竅。 治法：平肝潛陽，清火息風。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。

　　2.氣血虧虛證 ——主癥：眩暈動則加劇，勞累即發 兼癥：面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹 舌脈：舌淡苔薄白，脈細弱。

　　病機：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養。 治法： 補益氣血，調養心脾。

　　代表方：歸脾湯

　　3.腎精不足證——主癥：眩暈日久不愈 兼癥：精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退;或遺精滑泄，耳鳴齒搖;或顴紅咽干，五心煩熱或面色晄白，形寒肢冷 舌脈：舌紅少苔，脈細數，或舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚

　　病機：腎精不足，髓海空虛，腦失所養。 治法： 滋養肝腎，益精填髓

　　代表方：左歸丸加減

　　4.痰濕中阻證 ——主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉

　　兼癥：胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐 舌脈：舌苔白膩，脈濡滑

　　病機：痰濕中阻，上蒙清竅，清陽不升。 治法：化痰燥濕，健脾和胃。

　　代表方：半夏白術天麻湯加減。

　　5.瘀血阻竅證——主癥：眩暈，頭痛 兼癥：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗; 舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。

　　病機：瘀血阻絡，氣血不暢，腦失所養。 治法： 祛瘀生新，活血通竅。

　　代表方：通竅活血湯加減

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