2016年中醫執業醫師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環球網校分享“2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第十四單元”，希望對大家有幫助。更多內容敬請關注環球網校中醫執業醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。

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　　第十四單元　婦產科特殊檢查與常用診斷技術(環球網校分享2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第十四單元婦產科特殊檢查與常用診斷技術)

　　細目一 婦科檢查

　　要點：

　　1.雙合診

　　婦科雙合診，是盆腔檢查中最重要的一項檢查。

　　方法：即檢查者用一手兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查的方法。目的在于捫清陰道、宮頸、宮體、附件、宮旁組織和韌帶以及盆腔內壁有無異常，了解①陰道深度、通暢、彈性及有無瘢痕、狹窄、腫塊等，②宮頸質地，外口是否松弛，有無舉痛等;③子宮位置、大小、質地、活動度以及有無壓痛;④宮旁、附件等有無增厚，包塊位置、大小、質地、形狀以及壓痛。

　　2.三合診

　　即腹部、陰道、直腸聯合檢查，一手食指放入陰道，中指放入直腸以替代雙合診時陰道內兩指，彌補雙合診的不足，了解極度后位子宮大小、子宮后壁、子宮直腸陷凹、骶骨韌帶及骨盆腔后部病變。

　　細目二 婦科特殊診斷技術

　　要點：

　　1.基礎體溫測定

　　基礎體溫(BBT)是指機體處于靜息狀態下的體溫。

　　(1)測定方法：每日清晨醒后，不說話，不起床，不活動，將體溫表放于舌下測定口腔體溫5分鐘，每日測量時間固定，一般需連續測3個月經周期。

　　(2)臨床應用：檢查不孕原因，指導避孕和受孕，協助診斷妊娠，協助診斷月經失調。

　　2.陰道脫落細胞檢查

　　(1)應用：了解體內性激素水平，可用于閉經、功血診斷。

　　(2)涂片種類及標本采集

　　1)陰道涂片：了解卵巢功能。

　　①陰道壁刮片法：陰道前壁上1/3處輕輕刮取分泌物及細胞作涂片，固定、鏡檢。②棉簽采取法。

　　2)宮頸刮片(防癌涂片)：早期發現宮頸癌。

　　①方法：窺器暴露宮頸，以無菌干棉球輕輕拭去宮頸表面黏液，在宮頸外口鱗柱交界處，以宮頸外口為圓心用木質刮板輕輕刮取一周，均勻涂在玻片上，固定、染色、鏡檢。

　　②陰道細胞學診斷標準(巴氏分級)：I級：正常;Ⅱ級：炎癥;Ⅲ級：可疑癌;Ⅳ級：高度可疑癌;V級：癌。

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2016中醫執業醫師中醫婦科學考試大綱|2016年中醫執業醫師考試大綱

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　　【A1型題】

　　1.子宮頸刮片檢查中，巴氏IV級表示(　)

　　A.高度可疑癌(環球網校分享2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第十四單元婦產科特殊檢查與常用診斷技術)

　　B.正常

　　C.可疑癌

　　D.炎癥

　　E.癌癥

　　『正確答案』A

　　2.陰癢患者的陰道分泌物鏡檢、不可能出現的是(　)

　　A.清潔度Ⅲ

　　B.清潔度Ⅱ

　　C.虱

　　D.滴蟲

　　E.念珠菌

　　『正確答案』B

　　3.活體組織檢查

　　(1)外陰活組織檢查

　　1)適應證：確定外陰白色病變的類型及排除惡性病變;外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡性病變。

　　2)方法：①患者取膀胱截石位，消毒外陰，鋪洞巾。②局部浸潤麻醉。③取材：小贅生物——自蒂部剪下或活檢鉗鉗取，局部壓迫止血。病灶面積大 ——作長lcm、寬0.5cm梭形切口(病灶周圍的部分正常皮膚，包括皮膚全層及皮下脂肪) →絲線縫合1～2針→外敷無菌紗布→5日后拆線。④標本固定→染色→切片→鏡檢。

　　(2)宮頸活組織檢查

　　1)適應證：宮頸潰瘍或有贅生物需明確診斷者;宮頸細胞學檢查巴氏分級Ⅲ級以上者;有宮頸接觸性出血或可疑宮頸癌者;宮頸特異性炎癥。

　　2)術前準備及要求：排除陰道炎癥及病原體感染;排除出血性疾患;避免在月經來潮前一周內行活檢;宮頸錐形切除應在月經干凈3～7天進行，并安排在全子宮切除術前一天。

　　3)方法：①鉗取法：病變明顯處鉗取;鱗柱交界或正常與異常上皮交界處取材;或碘試驗著色淺或不著色區域取材。②宮頸錐形切除術。

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　　4)注意事項：

　　①用于診斷者不宜用電刀、激光刀等。

　　②手術時間：月經干凈3～7天，全子宮切除術前1天。

　　③各種炎癥、出血性疾患治療控制后進行。

　　④術后2個月內禁止性生活。

　　⑤術后6周內有異常分泌物。

　　4.診斷性刮宮

　　(1)適應證

　　1)子宮異常出血，需排除或證實子宮內膜癌、宮頸管癌者。

　　2)月經失調需了解子宮內膜變化及其對性激素的反應者。

　　3)不孕癥，了解有無排卵。

　　4)疑有子宮內膜結核者。

　　5)因宮腔殘留組織或子宮內膜脫落不全導致長時間多量出血者。

　　(2)禁忌證

　　1)急性或亞急性生殖道炎癥。

　　2)疑有妊娠要求繼續妊娠者。

　　3)急性或嚴重的全身性疾病。

　　4)手術前體溫大于37.5℃者。

　　(3)術前準備及操作

　　1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，復查子宮大小、位置，放置陰道窺器，暴露宮頸，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇。

　　2)子宮探針探子宮方向及宮腔深度，若宮腔內口過緊，可用宮頸擴張器擴張宮頸至小號刮匙能進為止。

　　3)取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆，以小號刮匙搔刮宮頸管一周，取出紗布將其上積存的宮頸管組織全部裝瓶，固定并作標記(分段診刮：疑有宮頸管病變者;區別宮頸管與宮內膜病變)。

　　4)另取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆，順序搔刮宮腔內組織，尤需注意宮角部及宮底部，取出紗布，將其上組織固定于另一小瓶，標記并送病檢。

　　5)檢查無活動性出血，取下宮頸鉗，再消毒宮頸陰道，取出陰道窺器，術畢。

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　　(4)注意事項

　　1)不孕癥或功血者，應在月經前或月經來潮l2小時內診刮，以判斷有無排卵或黃體功能不良。

　　2)術前查清子宮位置及大小，術中注意無菌操作，輕柔操作，切忌反復刮宮。

　　3)雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮，應將兩處宮內膜全部刮除。

　　4)術前有陰道出血者，術前術后應予預防感染治療。

　　5)術后兩周內禁止性生活、盆浴。

　　5.陰道后穹隆穿刺

　　(1)適應證

　　1)明確子宮直腸凹陷積液性質;

　　2)明確貼近陰道后穹隆的腫塊性質。

　　(2)方法

　　1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，復查子宮大小、位置，放置陰道窺器，暴露宮頸、陰道后穹隆，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸后唇向前提拉，充分暴露陰道后穹隆。

　　2)以l8號腰椎針連接lOml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間，取與宮頸平行而稍向后的方向刺入2～3cm，邊抽吸邊拔出針頭，若為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。

　　3)抽吸完畢，拔針，若有滲血，無菌紗布壓迫止血，血止后取出陰道窺器。

　　(3)注意事項

　　1)抽吸為鮮血，放置4～5分鐘，凝固為血管內血液，應改變穿刺部位、方向、深度，若放置6分鐘以上仍為不凝血，則為腹腔內出血，多見于異位妊娠、濾泡破裂，黃體破裂或脾破裂等引起的血腹證。

　　2)若抽吸出淡紅色稀薄微渾濁液體，甚至膿液，多為盆腔炎性滲出液。

　　3)穿刺時進針不宜過深，以免超過液平面。吸不出積液;注意進針方向及深度，以防損傷子宮及直腸。

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