2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第三單元
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第三單元 女性生殖生理(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第三單元女性生殖生理)
第一節 女性一生各期的生理特點
要點：
1.新生兒期
新生兒期的界定：從出生至生后28天。
特點：乳房隆起或泌乳(性腺和胎盤分泌的性激素的影響)。
陰道出血(雌激素水平迅速下降所致)。
2.兒童期(涵蓋了兒科學的嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期)
界定：新生兒期之后至12歲，稱兒童期，又分兒童前期和兒童后期。
前期的特點：身體持續增長和發育，但是生殖器官幼稚。
后期的特點：第二性征開始發育。
3.青春期
界定：從月經初潮至生殖器官逐漸發育成熟的時期。WHO規定青春期是10～19歲。
特點：
①全身發育，身高、體形已漸發育成女性特有的體形。
②內外生殖器官發育漸趨成熟，第二性征發育，呈現女性特有體態。
③月經來潮是青春期開始的一個重要標志。
④具有生育能力，但生殖系統功能上不完善。
4.性成熟期，也稱生育期。
界定：一般從18歲左右開始，歷時30年。中醫從三七至七七。
特點：
①生殖功能經歷由成熟—旺盛—開始衰退的過程。
②女性乳房發育成熟。中醫關于臟腑經絡與乳房的關系，認為乳頭屬肝，乳房屬胃，足少陰腎經行乳內。
③孕期乳房充分發育，以適應產后哺乳。
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5.圍絕經期
中醫稱“七七“之年，經斷前后或絕經前后。一般稱更年期。包括絕經前期、絕經期、絕經后期三階段。
絕經期：年齡一般在44～54歲之間(80%)。絕經通常是指女性生命中最后一次月經后，停經達到1年以上者，最后1次月經稱絕經。
絕經后期：是指絕經后至生殖功能完全消失，行將步入老年期(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第三單元女性生殖生理)。
腎氣漸虛，沖任二脈虛衰，天癸將竭，生殖器官和乳房逐漸萎縮。
6.老年期
界定：一般指60歲以后的婦女。
特點：
② 氣虛，天癸竭，生殖器官萎縮，骨質疏松易發骨折。
②心腦功能減退，全身功能處于衰退期。
第二節 月經的生理
1.月經的生理現象
(1)月經初潮：女性第一次月經來潮稱初潮。年齡一般為13～15歲，平均14歲，即二七。
(2)月經周期：月經有月節律的周期性，出血的第一天為月經周期的開始，兩次月經第一天之間的間隔時間稱為一個月經周期，一般28～30天。
(3)經期：月經持續時間，正常經期為3～7天，多數3～5天。
(4)月經的量、色、質
經量50～80ml，色暗紅，質量不稀不稠，不凝固，無血塊、無特殊臭氣。
行經前全身表現：乳房略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易于激動。
絕經：婦女一生最后一次行經后，停經1年以上，稱為絕經。
(5)附：特殊的月經現象
①并月：身體無病，但月經定期2個月來潮一次。
②居經：或稱季經，身體無病，但月經定期3個月來潮一次。
③避年：身體無病，但月經1年行經1次。
④暗經：終生不潮但卻能受孕者。
⑤激經：又稱盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月經周期有少量出血而無損于胎兒者。
2.月經產生的機理(臟腑、天癸、氣血、經絡)
(1)臟腑與月經
五臟貯藏和化生精氣，腎藏精，肝藏血，脾為氣血生化之源，心主血，肺主氣，氣為血之帥。五臟在月經產生當中各司其職，但與月經產生密切相關的是腎、肝、脾。
腎：腎藏精，主生殖，腎為天癸之源，腎為沖任之本，腎為氣血之根，腎與胞宮相系，腎與腦髓相通，腎為五臟陰陽之本。
肝：肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經周期、經期及經量的調節。
脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾具有統血，固攝子宮之權。胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。
心：主血脈，即心氣推動血液在脈管當中運行的作用。心通過胞脈與胞宮相通;心氣交與腎，心腎相交，血脈流暢，月事如常。
肺：肺主氣，朝會百脈輸送精微，若霧露之溉，下達精微于胞宮，參與月經的產生于調節。
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(2)天癸與月經
天癸，男女都有，是腎中精氣充盛到一定程度時體內出現的具有促進人體生長、發育、生殖的一種精微物質(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師考試中醫婦科學強化講義第三單元女性生殖生理)。腎氣來源于先天腎氣，靠后天水谷精微的不斷滋養，而逐漸成熟，后又隨腎氣的虛衰而竭止。
現代中醫認為天癸是影響人體生長、發育與生殖的陰精，女性天癸與月經相始終，天癸是腎主生殖的物質基礎。天癸主宰月經的潮與止。
(3)氣血與月經
月經的主要成分是血，氣為血之帥，血為氣之母。血是月經的物質基礎，而氣能生血、行血、攝血。氣血調和，經候如常。
(4)經絡與月經
經絡是經脈和絡脈的總稱，具有運行全身氣血、聯絡臟腑形體官竅，溝通上下內外，感應傳導信息的作用。與婦女月經有關的經絡有奇經八脈當中的沖、任、督、帶。其中沖、任、督均起源于胞中，“一源而三岐’,沖為十二經之海，為血海;任為陰脈之海，主胞胎;督脈為陽脈之海，與任脈交于齦交穴，陰陽相合，維持人體陰陽脈氣的平衡，維持了胞宮行經和孕育的正常功能。帶脈約束縱行的諸經，通過與任、督、沖三脈交會，間接下系胞宮，維持胞宮的正常生理功能。
(5)胞宮與月經
胞宮是化生月經和受孕育胎的內生殖器官。其生理由腎、天癸、氣血、沖任調節，并主司子宮藏瀉，胞宮周期性變化主要表現為子宮的周期性出血。
3.月經周期節律
(1)行經期、經后期、經間期、經前期四個時期。
(2)月經周期的調節機理
①天人相應說;②腎陰陽轉化說;③腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸說;④腦-腎-天癸-沖任-胞宮軸說
第三節 帶下生理
要點：
1.帶下的生理現象及作用
健康女性陰道排出的一種陰液，色白或無色透明，其性黏而不稠，其量適中，無特殊臭氣，津津常潤，是正常生理現象，稱生理性帶下，俗稱白帶。
(1)帶下屬津液。
(2)帶下有周期性月節律。
(3)帶下隨腎氣和天癸的調節，呈現周期性的變化并與生殖有關
(4)帶下量隨妊娠期增多。
(5)帶下淖澤胞宮、陰道。
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2.帶下產生與調節的機理
帶下的產生是臟腑、津液、經絡協調作用于胞宮的結果。
(1)臟腑與帶下;帶下屬陰液;生理性帶下，由精所化，精又有滋潤、濡養補益之功。與陰液生成關系最大的臟腑是腎、脾。故可以認為生理性帶下的產生：①由腎精所化，稟腎氣藏泄，布露于子宮，潤澤于陰道。②脾為氣血津液生化之源，主運化，賴脾氣之升清，將胃腸吸收的谷氣和津液上輸于肺，而后由肺宣發和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅，其泌布于胞宮、陰道者，為生理性帶下的組成部分。
(2)津液與帶下：帶下源于津液。
(3)經絡與帶下：①帶下為陰液，而任脈為陰脈之海，主一身之陰液，任脈出胞中循陰器，任脈與帶下的生理、病理直接相關。②帶脈環腰一周，約束諸經，與沖、任、督三脈縱橫交錯，絡胞而過。任脈所司之陰液，若失去督脈的溫化，則化為濕濁之邪，傷于帶脈則為帶下病。③約束帶液，使帶液的量泌之有常。
(4)胞宮與帶下：帶下由胞宮滲潤陰道，并能防御外邪入侵。
帶下調節有周期性月節律。隨腎氣和天癸的調節，帶下呈現周期性的變化并與生殖有關。在月經前后、經間期，帶下的量稍有增多。經間期帶下質清，晶瑩而透明，具韌性可拉長;其余時間略少。
第四節 妊娠生理
要點：
1.受孕機理
女子發育成熟后，月經按期來潮，就有了孕育的功能。受孕的機理在于腎氣亢盛，天癸成熟，沖任二脈通盛，男女之精適時相合，便可構成胎孕，妊娠后經十月懷胎，則“瓜熟蒂落”，足月分娩。
2.妊娠的生理現象
(1)月經停閉：生育期的婦女，月經一貫正常而突然停閉，首應考慮懷孕。
(2)脈滑：妊娠后出現脈滑，是中醫候胎重要依據之一。
(3)妊娠反應：孕后常出現胃納不香、飽脹不思飲食、惡心欲吐、擇食的早孕反應。3個月內逐漸適應或消失。
(4)子宮增大：早孕40多天，可捫及子宮增大變軟，子宮頸紫藍色質軟。非孕時子宮容量為5ml，至妊娠足月約5000ml，增加1000倍。子宮重量，非孕時50g，至足月妊娠約1000g，增加20倍。
(5)乳房變化：乳房自孕早期開始增大、發脹。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈加大變黑，乳暈外周有散在褐色小結節狀隆起。妊娠4～5個月，擠壓乳頭可分泌少量乳汁。
(6)下腹膨隆：妊娠3個月以后，可于下腹部手測子宮底高度以了解胎之長養。
每次妊娠一般一胎，若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”，一孕三胎稱“品胎”。
3.預產期的計算方法
現代推算的公式是：從末次月經的第1天算起，月數加9(或減3)日數加7(陰歷則加14)。
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第五節 臨產與產后
要點：
1.臨產調護的六字真言;臨產、試胎及弄胎的概念
(1)六字真言：亟齋居士《達生篇》總結臨產調護六字要訣，即“睡、忍痛、慢臨盆”。
(2)臨產：是分娩的開始。臨產信號：見紅、陣痛、破水。
(3)試胎：妊娠8、9個月時，或腹中痛，痛定仍如常者，稱之試胎。
(4)弄胎：《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云：“若數月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名‘弄胎’。”即在產程正式發動的前一段時間內，可出現間隔與持續時間不恒定、強度不增加的“假陣縮”。
2.正產現象
(1)見紅：接近分娩發動或分娩已發動時，陰道有少量血性分泌物和黏液。
(2)離經脈：臨產時可捫得產婦中指本節有脈搏跳動，稱為離經脈。
(3)陣痛：從有規律的宮縮開始至產門開全(子宮頸口完全擴張)的腹部陣發性疼痛，稱陣痛，開始時陣痛間隔時間約15分鐘，逐漸縮短為5～6分鐘，最后為2～3分鐘，這一現象稱開口期，分娩正式發動。
(4)分娩過程：即產程，劃分為四期，是產科助產的重要時期。
3.惡露的概念及持續時間
惡露是產后自子宮排出的余血濁液，先是暗紅色的血性惡露，也稱紅惡露，持續3～4天干凈;后漸變淡紅，量由多漸少，稱為漿液性惡露，7～10天干凈;繼后漸為不含血色的白惡露，2～3周干凈。如果血性惡露10天以上仍未干凈，應考慮子宮復舊不好或感染，當予以診治。
4.哺乳期的最佳斷乳時間
哺乳時間一般以8個月為宜。
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