2016中醫執業醫師中醫診斷學考試重點：第27單元脾與胃病辨證

更新時間：2016-08-11 14:32:57 來源：環球網校

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摘要　　2016年中醫執業醫師醫學綜合筆試考試時間為9月24日、25日兩天，環球網校醫學網特提供2016中醫執業醫師中醫診斷學考試重點：第27單元脾與胃病辨證，希望能幫助準備參加2016年中醫執業醫師考試的考生復習。更多內容

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　　第二十七單元脾與胃病辨證(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學考試重點：第27單元脾與胃病辨證)

　　脾病：以陽氣虛衰，運化失調，水濕痰飲內生，不能統血為常見;癥狀有腹痛腹脹、泄瀉便溏、浮腫、出血等。

　　胃病：以受納腐熟功能障礙，胃氣上逆為主要病變;癥狀有脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等。

　　第一節脾氣虛、脾陽虛、脾虛中氣下陷、脾不統血比較

證候

相同癥

不同癥

舌象

脈象

脾氣虛

（飲食失調，勞累過度，以及其他慢性病）

納少腹脹，食后尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。

①面色㿠白或浮腫——脾虛失運，水濕浸淫肌表；

②消瘦——氣血兩虛，肌表失去血之濡養、溫煦。

舌淡

苔白

緩弱

脾陽虛

（脾氣虛發展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土）

①腹痛綿綿，喜溫喜按——陽虛陰盛，寒從中生，寒凝氣滯；

②四肢不溫——陽虛不能外溫四末；

③肢體困重，全身浮腫——濕溢肌膚；

④小便不利——中陽不振，水濕內停，膀胱氣化失司；

⑤白帶量多清稀——婦女帶脈不固；

⑥其便溏較上更清澈稀薄，甚則完谷不化。

舌淡胖

苔白滑

沉遲

無力

中氣下陷

（脾氣虛進一步發展，或久泄久痢，或勞累過度）

①脘腹重墜作脹，食入益甚——胃下垂多見；

②便意頻數，肛門重墜，或下利不止，肛門外脫，或子宮下垂——中氣下陷；

③小便混濁如米泔——脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱；

④眩暈——清陽不升。

舌淡

苔白

弱

脾不統血

（脾虛，或勞倦）

①便血、尿血、陰斑、肌衄、鼻齒衄；

②婦女月經過多，甚或崩漏。

舌淡

苔白

細弱

　　第二節寒濕困脾(寒濕內阻，中陽受困;所以又稱濕困脾陽、寒濕中阻、太陰寒濕證)

　　①脘腹痞悶不舒(輕)，或脹痛食少(重)——脾喜濕惡燥，寒濕內侵，中陽受困，脾氣被遏，運化失司;

　　②便溏，泄瀉——濕注腸中;

　　③泛惡欲吐——胃失和降;

　　④口淡不渴——寒濕為陰邪，陰不耗液;

　　⑤肢體沉重——脾主肌肉，濕性重著;

　　⑥頭重如裹——清陽失展;

　　⑦面色黃晦——濕阻氣滯，氣血運行不利，不能外榮肌膚;

　　⑧肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙熏——脾為寒濕所困，陽氣不宣，膽汁外泄;

　　⑨肢體浮腫——陽氣被寒濕所遏，不得溫化水濕，泛溢肌表;

　　⑩小便短少——膀胱氣化失司;

　　⑪舌淡胖苔白膩，脈濡緩——寒濕內盛。

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　　第三節濕熱蘊脾(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學考試重點：第27單元脾與胃病辨證)

　　①腹部脘悶納呆、嘔惡——濕熱之邪蘊結脾胃，受納運化失司，升降失常;

　　②肢體困重——脾主肌肉，濕性重著;

　　③便溏，小便短赤——濕熱蘊脾，交阻下迫;

　　④皮膚發癢，面目發黃，其色鮮明如橘子——濕熱蘊脾，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚;

　　⑤身熱起伏，汗出而熱不解——濕遏熱伏;

　　⑥舌紅苔黃膩，脈濡數——濕熱。

　　第四節胃陰虛、食滯胃脘、胃寒、胃熱比較

證候	疼痛性質	主癥	大便	舌象	脈象
胃陰虛	隱痛	①脘部隱隱疼痛，饑不欲食——胃陰不足； ②口燥咽干，大便干結——胃陰虧虛，上不能滋潤咽喉，下不能濡潤大腸； ③脘痞不舒——胃失陰液滋潤，胃氣不和； ④干嘔呃逆——陰虛熱擾，胃氣上逆；	干結	舌紅少津	細數
食滯胃脘	脹痛	①脘部脹悶疼痛——胃氣郁滯； ②噯腐吞酸，或嘔吐腐敗——胃失和降，胃中腐敗谷物挾腐濁之氣上泛； ③吐后實邪得消，胃氣通暢； ④舌苔厚膩——食滯內停，胃中濁氣上騰。	瀉下物酸腐穢臭，臭如敗卵	厚膩	滑
胃寒	冷痛（輕則綿綿不已，重則拘急劇痛）	①胃痛遇冷加劇，得溫則減，得食痛減； ②口淡不渴——陰不耗液，寒邪內盛，胃實寒； ③神疲乏力——中氣不足； ④肢冷喜暖——肢失陽氣溫煦； ⑤脘部漉漉水聲——水飲； ⑥口泛清水——液隨胃氣上逆。	便溏	舌淡苔白滑	沉遲
胃熱	灼痛	①吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐——肝經郁火，橫逆侮土，肝胃氣火上逆； ②渴喜冷飲——胃熱耗津灼液； ③消谷善饑——機能亢進； ④牙齦腫痛，潰爛——胃火； ⑤齒衄——血熱妄行； ⑥口臭——濁氣上逆。	大便秘結小便短赤	舌紅苔黃	滑數