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　　第十一單元 舌診

　　第一節 概述(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點：第十一單元舌診)

　　1、 舌診的意義：

　　①判斷正氣盛衰; ②分辨病位深淺; ③區別病邪性質; ④推斷病情進退。

　　2、 舌診原理：

　　①. 舌同臟腑，通過經絡和經筋循行聯系起來;

　　手少陰心經之別系舌本; 足太陽之筋，其支者，別入結于舌本;

　　足太陰脾經連舌本，散舌下; 足少陽之筋，入系舌本;

　　足少陰腎經挾舌本; 上焦出于胃上口，上至舌，下足陽明。

　　足厥陰肝經絡舌本。

　　②. 舌質的血絡最豐富，與心主血脈有功夫;舌的靈活運動可調節聲音形成語言，又與心主神志功能有關。舌象首先反映心的功能狀態。

　　③. 舌的味覺，可影響食欲，與脾主運化和胃主受納功能有關。且舌象也代表全身氣血津液的盛衰，而五臟六腑之精又歸藏于腎，腎為先天之本，其經脈系于舌。

　　3、 舌診方法：

　　①光線; ②姿勢; ③順序(舌苔——舌體); ④飲食;

　　⑤季節與時間; ⑥年齡與體質; ⑦刮舌、揩舌。

　　第二節 舌神

　　舌質的枯榮和靈動方面。

　　a.榮：榮潤紅活，有生氣，有光彩，“有神”，雖病也有善候;

　　b. 枯：干枯死板，毫無生氣，失去光澤，“無神”，惡候。

　　第三節 舌色

　　正常——淡紅色，薄白苔。

　　【注】：瘀血：絳舌、紫舌、青舌。

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　　第四節 舌形(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點：第十一單元舌診)

　　舌體的形狀，胖瘦、老嫩、脹癟及一些特殊病態形狀。

　　a. 老嫩

　　①老：舌質紋理粗糙，形色堅斂蒼老，不論苔色如何，均實證;

　　②嫩：舌質紋理細膩，形色浮胖嬌嫩，虛證。

　　b. 胖大：舌體較正常舌為大，伸舌滿口——水濕痰飲阻滯。

　　①舌淡白胖嫩，舌苔水滑——脾腎陽虛，津液不化，致積水停飲;

　　②舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔——脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢(水濕內停，痰濕熱毒上泛)。

　　*瘦薄：舌體瘦小而薄。

　　①瘦薄而色淡——氣血兩虛;

　　②瘦薄而色紅絳干燥——陰虛火旺，津液耗傷。

　　*腫脹：舌體腫大，盈口滿嘴，甚不能閉口，不能縮回。

　　①心脾有熱，血絡熱盛而氣血上壅——舌鮮紅腫脹，甚伴疼痛;

　　②素善飲酒，又病溫熱，邪熱挾酒毒上壅，多見舌紫而腫脹;

　　③中毒而致血液凝滯——舌腫脹而青紫晦暗，(或先天舌部血絡郁閉，舌血管瘤)。

　　c. 點刺

　　*點：鼓起與舌面的紅色、白色、或黑色星點——熱毒熾盛，深入血分。

　　①紅點——溫毒入血，或熱毒乘心，或濕熱蘊于血分;

　　②白點——脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆;

　　③黑點——血中熱甚而氣血壅滯。

　　*刺(芒刺)：舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖峰，高起如刺，摸之棘手——邪熱內結。

　　①芒刺而兼焦黃苔——氣分熱極;

　　②絳舌無苔而起芒刺——熱入營血，陰分已傷;

　　③舌尖芒刺——心火亢盛;舌中芒刺——胃腸熱盛。

　　*瘀斑：斑點不突出于舌面。

　　①外感熱病——熱入營血，氣血壅滯; ②內傷雜病——血瘀。

　　d. 裂紋——熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵。

　　①紅絳舌有裂紋——熱盛傷津，或陰虛液涸;

　　②淡白舌有裂紋——血虛不潤;

　　③淡白胖嫩，邊有齒痕而有裂紋——脾虛濕侵。

　　e. 光滑：舌面光潔如鏡，光滑無苔，又稱“鏡面舌”“光瑩舌”——胃陰枯竭，胃氣大傷，不論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。

　　①淡白光瑩——脾胃損傷，氣血兩虧已極;

　　②紅絳光瑩——水涸火炎，胃腎陰液枯竭。

　　f. 齒痕：多因舌體胖大而受齒緣壓迫——脾虛、濕盛。

　　①淡白濕潤——寒濕雍盛; ②淡紅而有齒痕——脾虛，或氣虛。

　　g. 重舌：心經火熱，循經上沖——心火，或外邪動心火。小兒多見。

　　*舌衄：心經熱甚，迫血妄行;肺胃熱盛——心火、胃熱、肝火、脾虛、陽浮。

　　*舌癰——心經火熱亢盛;生于舌下——脾腎積熱，消津灼液。

　　*舌疔——心脾火毒。

　　*舌瘡：

　　①瘡凸于舌面而痛——心經熱毒上壅;

　　②瘡凹陷不起，不覺痛——下焦陰虛，虛火上浮。

　　*舌菌——心脾郁火，氣結火炎。潰爛為惡候。

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　　第五節 舌態(環球網校醫學考試網提供2016中醫執業醫師中醫診斷學重要知識點：第十一單元舌診)

　　舌體的動態，軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄。

　　a. 強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言謇澀，“舌強”——熱入心包，高熱傷津(舌質深紅);痰濁內阻(舌胖、厚膩苔);中風或中風先兆(舌淡紅或青紫)。

　　①外感熱病：熱入心包，擾亂心神;且高熱傷津，筋脈失養;

　　②內傷雜病：肝風挾痰，阻于廉泉絡道，或肝陽上亢，風火上攻，筋脈失養。

　　b. 痿軟：舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈——氣血虛，陰液虧損，筋脈失養。

　　①氣血俱虛——久病舌淡而痿;

　　②熱灼津傷——新病舌干紅而痿;

　　③陰虧已極——久病舌絳而痿。

　　c. 顫動：舌體震顫，不能自主——氣血兩虛，亡陽傷津，動風。

　　①氣血兩虛、陽虛——久病舌顫;

　　②熱極生風，或酒毒——外感熱病，且習習煽動。

　　d. 歪斜——風邪中絡，或風痰阻絡，中風或中風先兆(病左偏右，病右偏左)。

　　①舌紫紅勢急——肝風發痙; ②舌淡紅勢緩——中風偏枯。

　　e. 吐弄——心、脾二經有熱。

　　①吐舌——疫毒攻心，或正氣已絕，往往全舌色紫;

　　②弄舌——動風先兆，或小兒智能發育不全。

　　f. 短縮：無論因虛因實，皆屬危重證候。

　　①寒凝筋脈——舌多淡白或青紫而濕潤;

　　②痰濁內阻——舌胖而苔粘膩;

　　③熱盛傷津動風——舌絳紅而干;

　　④氣血俱虛——舌淡白胖嫩。

　　g. 舌縱：多由舌的筋肌舒縱所致。

　　①實熱內踞，痰火擾心——舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅干;

　　②氣虛——舌體舒寬，麻木不仁;

　　③凡伸不能縮，舌干枯無苔——危重;伸而能縮，舌體津潤——較輕。

　　h. 舌麻痹：營血不能上榮于舌——血虛肝風內動，或風氣挾痰。

　　i. 舌下絡脈

　　①舌下有許多青紫、或紫黑色小皰——肝郁失疏，瘀血阻絡;

　　②舌下絡脈青紫且粗張——痰熱內阻，或寒凝血瘀;

　　③舌下絡脈青紫且曲張——氣滯血瘀。

　　氣血俱虛：痿軟、顫動、短縮;

　　熱灼津傷：強硬、痿軟、短縮;

　　氣血俱虛、熱灼津傷：痿軟、短縮;

　　動風：強硬、歪斜、顫動、弄舌、麻痹。

　　中風：強硬、歪斜。

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