2013執業藥師考試輔導：缺血性腦血管病的藥物治療
更新時間：2013-04-01 09:09:13
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摘要 缺血性腦血管病的藥物治療
缺血性腦血管病
治療原則
1.一般治療原則：急性缺血性腦血管病分為超早期(指發病1-6h以內)，急性期(發病48h內)，恢復期。要重視超早期和急性期的處理，注意整體綜合治療，加強監護和護理，預防和治療并發癥、要加強對致病因素的治療、預防復發。恢復期開展康復治療，促進功能恢復。
2.藥物治療原則：要早期溶栓治療，恢復血氧供應。要改善腦循環，降低腦代謝，減輕腦水腫。全身治療藥糾正高血糖，降低血粘度，維持水電解質平衡。要預防腦栓塞再發，穩定患者病情，組織腦梗死進一步發展，盡可能減輕神經功能缺失，預防并發癥的發生
藥物治療
一、治療機制：溶栓、抗溶、降纖
二、治療藥物的選用
1.超早期(發病6h以內)采用溶栓治療，①常用藥物有阿替普酶，②必須在發病3h內使用③注意事項：溶栓治療同時應給予胃黏膜保護劑;溶栓前可靜滴低分子右旋糖酐或20%甘露醇注射液;監測治療前、中、后的血壓變化;一般出血均發生于溶栓后24h
2.急性期(發病48h內)：
①應用血液稀釋療法，常用藥物為低分子右旋糖酐
②抗凝治療，常用肝素，肝素抗凝治療的適應癥：短暫腦缺血發作、腦血栓形成和腦栓塞，尤以短暫腦缺血發作效果最佳
③抗血小板聚集藥，常用低劑量阿司匹林，既能預防和治療腦缺血又能避免發生不良反應
④血管擴張劑常用藥物有銀杏葉制劑，對缺血性腦血管病有良好治療效果
⑤脫水藥物20%甘露醇注射液可減輕腦水腫對縮小梗死面積、預防病殘有一定作用
⑥常用的鈣通道阻滯劑有尼莫地平、尼卡地平、維拉帕米
⑥使用腦代謝活化劑如胞磷膽堿
3.恢復期：可口服維生素E、C，銀杏葉制劑等抗氧化劑，活血化瘀中藥制劑，低劑量阿司匹林等達到恢復期治療的目的。
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