2025年執業藥師西藥考點：吲哚美辛
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吲哚美辛
【分類】芳基乙酸類，抑制 COX-1 和 COX-2
【化學結構】
【結構特點】
1. 抗炎活性與乙酸基酸性強度成相關。
2.室溫下空氣中穩定，但對光敏感。
【適應證】
急、慢性風濕性關節炎、痛風性關節炎及癌性疼痛;也可用于滑囊炎、腱鞘炎及關節囊炎等。
【典型不良反應】
應用治療量的本品后約有35%～50%的患者發生不良反應，約有20%的患者不能耐受而被迫停藥。其主要不良反應：
(1)胃腸道反應：惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉，誘發和加重潰瘍，甚至造成出血或穿孔;
(2)中樞神經系統反應：頭痛、眩暈、困倦等發生率較高，偶有精神失常;
(3)造血系統反應：粒細胞減少、溶血或再生障礙性貧血、紫癜、骨髓抑制及血小板減少等，但罕見;
(4)皮膚及過敏反應：表現為瘙癢、蕁麻疹、結節性紅斑、血管性水腫、“阿司匹林”哮喘、呼吸困難、急性呼吸抑制、血壓急劇下降等。
(5)局部點眼有刺激感，燒灼感，混懸液比油溶液刺激性小。
(6)肝臟毒性：引起黃疸、肝酶增高。
(7)腎毒性：與甲氨蝶呤合用可增加腎功能損害等。
【禁忌證】
(1)與阿司匹林不宜合用：因為阿司匹林能使消炎痛在胃腸道的吸收下降，血藥濃度降低，作用減弱，同時又可增強其對消化道的刺激，可能引起出血，故兩藥應避免合用或慎用。胃潰瘍病患者更應嚴禁合用。
(2)不宜與保泰松或強的松合用：因為消炎痛是非甾體鎮痛藥，實踐證明它可增強保泰松與皮質激素的致潰瘍作用，故一般不宜并用。
(3)活動性消化道潰瘍、腎功能不全、對非甾體類抗炎藥物過敏者、震顫麻痹、癲癇、精神病患者，孕婦、哺乳婦女及兒童。
【藥物相互作用】
(1)本品與對乙酰氨基酚長期合用，可增加腎臟毒副作用。與其他非甾體消炎藥合用時，消化道潰瘍的發病率增高。
(2)與阿司匹林或其他水楊酸鹽同時應用，不能增加療效，而腸胃道副作用明顯增多，并可增加出血傾向。
【注意事項】
(1)慎用：14歲以下兒童，尤其是早產兒;震顫麻痹，癲癇、帕金森癥及精神病;心功能不全、高血壓;血友病及其他出血性疾病;再生障礙性貧血、粒細胞減少等造血系統疾病。
(2)藥物對檢驗值或診斷的影響：本藥因對血小板聚集有抑制作用，可使出血時間延長，停藥后此作用可持續1天。用藥期間血尿素氮及血肌酐含量常增高。
(3)用藥前后及用藥時應當檢查或監測：血象及肝、腎功能。長期用藥者應定期進行眼科檢查，本藥能導致角膜沉著、視網膜改變(包括黃斑病變)。遇有視力模糊時應立即作眼科檢查。
(4)影響藥物的分布：競爭血漿蛋白結合部位改變組織分布量，藥物口服后存在腸 - 肝循環。
(5)服用吲哚美辛可使糞便呈綠色。
【用法用量】
口服：開始時每次服25mg，1日2～3次，飯時或飯后立即服(可減少胃腸道不良反應)。治療風濕性關節炎等，若未見不良反應，可逐漸增至每日125～150mg。
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