2020年執業藥師《西藥綜》新增考點：慢性腎臟病
更新時間：2020-07-30 16:48:52
來源：環球網校
瀏覽
收藏
瀏覽收藏
執業藥師報名、考試、查分時間 免費短信提醒
摘要 2020年執業藥師《藥學綜合知識與技能》考試用書有變動，新增了一些知識點，建議大家重點關注這些新增知識點，因為新增的內容在考試中出現的幾率較大。環球網校執業藥師頻道帶來“2020年執業藥師《西藥綜》新增考點：慢性腎臟病”。
編輯推薦：2020年執業藥師《藥學綜合知識與技能》考點新增內容解讀匯總
2020年執業藥師考試時間為10月24日、25日，2020年執業藥師《藥學綜合知識與技能》考試教材出現了不小的變動，各章節也有相應的考點增加。
溫馨提示：環球網校提供 免費預約短信提醒服務，我們會短信通知大家各地區何時報名2020年執業藥師考試，歡迎大家使用！
環球網校執業藥師頻道為大家整理了“2020年執業藥師《西藥綜》考點新增：中暑”。更多2020年執業藥師《西藥綜》備考資料，點擊此處即可免費下載！
2020年執業藥師《西藥綜》新增考點：慢性腎臟病
慢性腎臟病是指因各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙，包括GFR正常或不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常以及影像學檢查異常，或不明原因的GFR下降超過3個月。
GFR是腎小球濾過率，指單位時間內從腎小球濾過的血漿容量(ml/min)。一般與與年齡、性別、體型等因素相關。
新增內容
1、病因、分期與診斷
| 病因 | 糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發性或繼發性慢性腎小球腎炎、腎小管間質病變、腎血管病變、蛋白尿、遺傳性腎病等 | ||
| 吸煙、貧血、高脂血癥、營養不良、老年等 | |||
| 分期與診斷 | 腎功能評估方法 | 菊粉清除率 | 外源性標志物菊粉，既不被腎臟分泌或重吸收，也不參與代謝，一般僅用于科研 |
| 肌酐清除率 | 肌酐為肌酸的代謝產物，在人體以恒定速度產生并釋放入血，經腎臟排出 | ||
| 內生肌酐是由肌肉所含的磷酸肌酸經水解產生，不受食物影響，是血肌酐Scr的主要來源 | |||
| 可替代菊粉清除率來表示GFR，是臨床評價患者腎功能最常用的方法 | |||
| 腎功能評估公式 | CG公式、MDRD公式、CKD-EPI公式、Schwartz公式 | ||
| 診斷 | 腎結構和功能異常持續至少3個月是區分CKD和急性腎損傷的必要條件 | ||
| 腎損傷標志 | 白蛋白尿( AER≥30mg/24h; ACR≥3mg/ mmol);尿沉渣異常;腎小管相關病變;組織學異常;影像學所見結構異常;腎移植病史 | ||
| GFR下降 | CFR<60m/( min?1.73m2) | ||
| GFR分期，G3a-G5期 | |||
| 分期 | G1 | ≥90，腎功能正常或增高 | |
| G2 | 60-89，腎功能輕度下降 | ||
| G3a | 45-59，輕至中度下降 | ||
| G3b | 30-44，中至重度下降 | ||
| G4 | 15-29，重度下降 | ||
| G5 | <15，腎功能衰竭 | ||
| 代謝性酸中毒 | 腎小管分泌氫離子障礙或腎小管對HCO3-重吸收能力下降而出現腎小管性酸中毒 |
| 或者由于腎臟排泄障礙致酸性代謝產物蓄積而出現代謝性酸中毒 | |
| 部分患者可表現為食欲不振、嘔吐、虛弱無力等 | |
| 電解質紊亂和腎性骨病 | 由于水鈉潴留，表現為水腫、高血壓、低鈉血癥等 |
| 腎臟排鉀能力下降，代謝性酸中毒導致細胞內鉀外移等原因，出現高鉀血癥 | |
| 活性維生素D缺乏，導致腎性骨營養不良，表現為高磷、低鈣血癥，骨質疏松以及異位鈣沉積 | |
| 糖、脂肪、蛋白質代謝異常 | 胰島素在腎臟滅活，體內有效胰島素水平可隨腎功能減退而增高，表現為胰島素敏感性增高，尤其糖尿病患者更容易出現低血糖 |
| 蛋白質、氨基酸合成下降，分解代謝增加及負氮平衡，導致蛋白質營養不良 | |
| 可繼發高脂血癥，表現為輕至中度的高三酰甘油血癥或高膽固醇血癥等 | |
| 胃腸道癥狀 | 腎臟代謝產物排泄障礙，導致人體內毒素蓄積，酸性代謝產物從胃腸道排泄增加，可出現食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味 |
| 合并血小板功能障礙，使消化道出血的發生率明顯增加，部分患者有消化道出血 | |
| 心血管系統 | 心血管疾病是CKD患者主要并發癥之一 |
| 腎小球硬化可反饋性刺激球旁細胞分泌大量腎素，導致血管收縮，使患者血壓急劇增高 | |
| 腎臟對水和電解質排泄能力減弱致水鈉潴留，導致容量性高血壓 | |
| 惡性高血壓又會繼發冠心病、左心室肥厚、心力衰竭等 | |
| 腎性貧血 | 促紅細胞生成素主要功能是促進紅細胞成熟和釋放 |
| CKD患者促紅素分泌不足，可引起腎性貧血，輕至中度貧血 | |
| CKD患者體內毒素蓄積，可導致血小板功能降低，G4-5期患者有出血傾向，容易發生皮下或黏膜出血、瘀斑等 | |
| 神經-肌肉系統癥狀 | 早期癥狀包括疲乏、失眠、注意力不集中等，隨疾病進展可出現性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷力降低 |
| 周圍神經病變表現為肢體麻木、燒灼感或感覺異常，神經-肌肉興奮性增加出現肌肉震顫或不寧腿綜合征等 | |
| 呼吸系統癥狀 | 出現氣短或氣促，主要與體液過多或心功能不全導致肺水腫、胸腔積液有關 |
| 因貧血導致活動后氣短，嚴重貧血者可進展至靜息狀態下氣短或端坐呼吸 | |
| 因肺過度通氣代償以降低PaCO2可致呼吸加快，重癥患者可出現Kussmaul呼吸 |
3、一般治療和營養治療
| 一般治療 | 及時發現急性腎損傷患者，積極針對病因治療，逆轉疾病進展， |
| 已存在腎臟慢性病的患者，應積極控制高血壓、糖尿病、蛋白尿等危險因素 | |
| 營養治療 | 蛋白質代謝紊亂是CKD患者營養物質代謝紊亂中最為突出的表現 |
| 在保障能量攝入的前提下，減少蛋白質攝入，延緩腎功能減退進展 | |
| 營養不良是導致CKD患者死亡的獨立危險因素，建議非透析CKD患者采用優質低蛋白飲食 | |
| 優質蛋白質（如瘦肉、雞蛋、牛奶）含人體必需氨基酸含量高，對腎臟有利 | |
| 蛋白質攝入量一般為0.6~0.8g/（kg.d），血液透析患者或腹膜透析患者蛋白質攝入推薦量為1.0~1.2g/（kg·d） | |
| 同時補充復方α酮酸制劑0.075~0.12g/（kg·d），α酮酸可與體內的非蛋白質氮——胺基生成必需氨基酸 |
4、藥物治療
| 降壓治療 | 糖尿病腎病患者應首選ACE/ARB類藥物，但血肌酐>265μmol/L或CrCl<30ml/min的患者需要慎用 | |
| CKD合并痛風患者，應禁用干擾尿酸排泄的噻嗪類利尿劑，尤其是CrCl<30m/min的患者 | ||
| 老年患者用藥，如合并糖尿病不宜聯用β受體阻斷劑，應小劑量開始使用α受體阻斷劑和利尿劑 | ||
| 腎性貧血治療（人促紅素） | 初始劑量 | 100~150U/（kg·w），分2~3次注射，皮下（非血液透析患者）或靜脈給藥 |
| ESAs治療目標 | Hb每個月上升10~20g/L，但增幅不應超過20g/L | |
| 劑量調整方法 | 未達標則每次促紅素增加20U/kg，每周3次 | |
| 若Hb>130g/L或增幅過快，則劑量下調25% | ||
| 腎性骨病與高磷、低鈣血癥的治療 | 口服腸道磷結合劑或加強透析等將血磷降至正常范圍，對高磷血癥患者限制飲食中磷攝入（800~1000mg/d） | |
| 合理使用含鈣的磷結合劑，透析患者應控制透析液中鈣離子濃度（血液透析1.25~1.50mmol/L、腹膜透析1.25mmol/L） | ||
| 伴嚴重或進行性繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的患者可使用活性維生素D及其類似物、擬鈣劑、帕立骨化醇，非透析患者不建議常規使用，透析患者應增加磷的清除 | ||
| 對iPTH>800pg/ml的重度繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者，口服效果不佳時考慮行甲狀旁腺切除術治療。臨床常用活性維生素D及其類似物包括骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇 | ||
| 擬鈣劑如西那卡塞作用于甲狀旁腺細胞表面的鈣受體，抑制PTH分泌的同時，還可引起低鈣血癥 | ||
| 降磷治療時，碳酸鈣應為餐中服用；補鈣治療時，碳酸鈣應于空腹服用效果更佳；發生高鈣血癥時，為避免血管發生異位鈣化，可給予碳酸鑭、司維拉姆等 | ||
| 降脂治療 | 在可耐受前提下，推薦CKD患者應接受他汀類藥物治療 | |
| CKD患者是他汀類引起肌病的高危人群，尤其在GFR<30ml/min患者中，應避免大劑量應用 | ||
| 當他汀類治療LDL-C不達標時，建議聯合依折麥布治療 | ||
| 糾正酸中毒及高鉀血癥 | 糾正代謝性酸中毒常用的藥物為口服碳酸氫鈉，輕者1.5~3.0g/d即可；中至重度患者3~15g/d，必要時可靜脈輸注 | |
| 其他治療 | 糖尿病患者由于腎功能損害后胰島素滅活能力下降，應注意胰島素減量 | |
| CKD患者常并發高尿酸血癥，常用藥物別嘌呤醇、苯溴馬隆、非布司他 | ||
| 腸道排毒治療，可給予口服藥用炭進行腸道吸附排毒；出現便秘時，使用含大黃的中藥制劑 | ||
| 替代治療 | G5期患者可選擇的替代治療方式包括腎移植、血液透析和腹膜透析 | |
點擊此處查看>>2020年執業藥師各科目新增考點匯總
點擊此處查看>>2020年執業藥師復習資料各科目大集合（其中包含2020執業藥師考試各科目、各類別備考資料，并且可以免費下載！）
小編已將上面的“2020年執業藥師《西藥綜》新增考點：慢性腎臟病”整理為文檔上傳到資料下載頁面，點擊此處即可免費下載。可除此之外，還有更多2020年執業藥師考試大綱、教材變動、各科模擬試題、歷年真題解析等更多備考資料，可以點擊下方按鈕免費下載。
最新資訊
- 2025年執業藥師藥二知識重點，西藥二高頻考點梳理2025-10-11
- 2025年執業藥師法規重點：常考法規條款整理，備考直擊要點2025-10-10
- 2025年執業藥師考試重點筆記，助力沖刺復習2025-10-09
- 2025年執業藥師考試重點知識：全科目重點知識匯總，備考更高效2025-09-30
- 2025年執業藥師考前重點：考前必看核心考點，快速查漏補缺2025-09-29
- 2025年執業藥師重點總結：全科目核心考點整合2025-09-28
- 2025年執業藥師藥二重點筆記：藥二考點精華2025-09-26
- 2025年執業藥師中藥一重點總結，考點清晰梳理2025-09-25
- 2025年執業藥師藥一知識重點：分章節考點整理，告別盲目刷題2025-09-24
- 2025年執業藥師藥事管理與法規重點：法規核心條款解讀，易懂好記2025-09-23
打卡人數
