2020年執業藥師《西藥綜》新增考點：潰瘍性結腸炎
更新時間：2020-07-24 11:28:53
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摘要 2020年執業藥師《藥學綜合知識與技能》考試用書有變動，新增了一些知識點，建議大家重點關注這些新增知識點，因為新增的內容在考試中出現的幾率較大。環球網校執業藥師頻道帶來“2020年執業藥師《西藥綜》新增考點：潰瘍性結腸炎”。
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2020年執業藥師《西藥綜》新增考點：潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎（UC）又稱慢性非特異性結腸炎，是一種病變主要局限于大腸黏膜和黏膜下層為特征的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。
新增考點
1、診斷與評估、藥物治療
| 診斷與評估 | 臨床表現 | 消化系統 | 腹瀉伴黏液膿血便；腹痛，腹脹，食欲減退、惡心，嘔吐 | |
| 全身 | 中、重型患者，發熱，衰弱、消瘦、貧血，低蛋白血癥、水與電解質代謝紊亂等 | |||
| 腸外 | 外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、前葡萄膜炎、口腔復發性潰瘍等 | |||
| 輔助檢查 | 血液檢查（血紅蛋白降低、白細胞計數增高）；糞便檢查；結腸鏡檢查；X線鋇劑灌腸檢查 | |||
| 臨床分型 | 初發型和慢性復發型；活動期（輕、中、重型）和緩解期 | |||
| 藥物治療 | 氨基水楊酸制劑 | 輕、中型UC治療的主要藥物；主要成分為5-氨基水楊酸（5-ASA） | ||
| 通過在腸道內發揮局部黏膜抗炎作用起效，而不是全身作用 | ||||
| 5-ASA口服在胃和小腸被迅速吸收，無法到達回腸末端或結腸進行有效治療；因此被設計成在腸道釋放的前體藥物或緩、控釋制劑 | ||||
| 口服制劑 | 前體藥物 | 柳氮磺吡啶載體為磺胺吡啶；抗菌活性 | ||
| 巴柳氮載體為對氨基苯甲酰-β-丙氨酸 | ||||
| 奧沙拉秦2分子5- ASA通過偶氮鍵連接的二聚體 | ||||
| 緩、控釋制劑 | pH依賴型，美沙拉秦腸溶片和緩釋顆粒 | |||
| 時間依賴型，美沙拉秦緩釋片 | ||||
| 局部用制劑 | 灌腸劑，用于病變局限在直腸和乙狀結腸的患者 | |||
| 栓劑，用于病變局限于直腸的患者 | ||||
| 不良反應 | 柳氮磺吡啶見頭痛、惡心和疲乏；皮疹、發熱、Stevens-Johnson綜合征、肝炎、肺炎、溶血性貧血、骨髓抑制等；降低精子數量和活力；影響腸道對葉酸的吸收 | |||
| 其他前體藥物和緩、控釋劑型見頭痛、消化不良和皮疹 | ||||
| 奧沙拉秦見腹瀉；5-ASA罕見腎毒性，應監測腎功能 | ||||
| 妊娠期及哺乳期禁用柳氮磺吡啶；巴柳氮、奧沙拉秦和美沙拉秦慎用于妊娠期及哺乳期婦女 | ||||
| 糖皮質激素 | 非特異性抗炎和抑制免疫反應，適用于氨基水楊酸制劑治療無效、急性發作期或重癥患者 | |||
| 免疫抑制劑和生物制劑 | 硫唑嘌呤或巰嘌呤試用于對糖皮質激素治療效果不佳或對糖皮質激索依賴的慢性活動性患者 | |||
| 環孢素A起效快，主要適用于對大劑量靜脈滴注糖皮質激素無反應的急性重癥UC患者 | ||||
2、治療原則、用藥注意
| 治療原則 | 輕、中型 | 直腸型UC患者，宜使用5-ASA栓劑；病變在直腸及乙狀結腸時，用5-ASA灌腸劑，也可以聯合口服與局部用 |
| 重癥 | 糾正水、電解質代謝紊亂；貧血嚴重則輸血；低蛋白血癥者輸入人血白蛋白；感染時首選靜脈使用激素，治療5~7天無效者，使用環孢素A或英夫利西單杭作為“挽救治療” | |
| 緩解期 | 用柳氮磺吡啶維持，并補充葉酸；遠段結腸炎維持治療以美沙拉秦為主，同時聯合口服氨基水楊酸制劑 | |
| 用藥注意 | 柳氮磺吡啶 | 腸溶片不可壓碎及掰開服用，進餐時服用為佳，期間多飲水，必要時堿化尿液 |
| 對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿劑、磺酰脲類、碳酸酐酶抑制藥及其他磺胺類藥過敏者可出現交叉過敏 | ||
| 5-ASA | 緩、控釋制劑均不能咀嚼，可掰開后服用或與水（橘汁）混合為混懸液后飲用；腸溶片應于餐前1小時整片吞服 | |
| 奧沙拉秦應于進餐時服用 | ||
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