深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血栓形成大都發生于制動狀態，尤其是手術后，致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。最常見的臨床表現是一側下肢突然腫脹，若形成股青腫，則起病急驟，劇烈疼痛，下肢明顯腫脹，皮膚紫紺色，足部動脈搏動消失，全身反應強烈，體溫大多超過39℃，常常出現靜脈性壞疽。本病常與手術的關系最為密切，因此，術后早期下床活動或床上被動活動（肢體按摩、足部行伸屈運動等）等預防措施是杜絕本病發生的關鍵手段之一，而一旦下肢深靜脈血栓形成，若原發于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48小時者，可采用Fogarty導管取栓術，此外非手術療法包括對癥、溶栓、抗凝和祛聚療法等。

　　常見護理問題包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊亂；④體溫過高；⑤有皮膚完整性受損的危險。

　　一、疼痛

　　相關因素：

　　1受累靜脈內血液瘀滯，回流受阻。

　　2動脈痙攣。

　　3栓子引起的炎癥反應。

　　主要表現：

　　1主訴患肢劇烈疼痛。

　　2表情痛苦、呻吟不止。

　　3患肢明顯腫脹，皮膚紫紺，足部動脈搏動消失。

　　護理目標：

　　1病人主訴疼痛感減輕或消除。

　　2病人能掌握自我調控減輕疼痛的方法。

　　護理措施：

　　1觀察疼痛的性質、持續時間和程度。

　　2囑病人臥床休息，抬高患肢，促進血液回流，減輕靜脈內壓力。

　　3局部濕熱敷。

　　4按醫囑準確執行溶栓、抗凝、祛聚療法，并觀察病情變化。

　　5每4小時觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、彈性及肢端動脈搏動情況并進行記錄。

　　6每天測量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退情況，為調整治療方案提供參考資料。

　　7同情、關心病人，對其進行心理護理，指導其看書、聽輕音樂等，分散注意力，減輕對疼痛的感覺。

　　重點評價：

　　1病人的疼痛感是否減輕。

　　2患肢腫脹消退程度。

　　二、自理缺陷

　　相關因素：

　　1患肢劇烈疼痛。

　　2患肢明顯腫脹、感覺遲鈍。

　　主要表現：

　　1主訴由于患肢劇痛，行走困難，自理不便。

　　2患肢腫脹嚴重，病人因疼痛處于被動體位。

　　護理目標：病人臥床期間生活需要能得到滿足。

　　護理措施：

　　1床旁備呼叫器。

　　2常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壺、便器等）放在病人伸手可及的地方。

　　3指導病人床上使用大小便器。

　　4便后協助病人做好會陰部及肛周的清洗工作。

　　5為病人提供適合就餐的體位。

　　6協助病人擦澡、更衣，夏季每天1次，冬季每周1次。

　　7協助病人進行晨、晚間護理。

　　8對病人進行心理疏導，使其在接受治療的同時，主動發揮自我護理的能力，做些力所能及的事情。

　　重點評價：病人的生活需要是否得到滿足。

　　三、睡眠紊亂

　　相關因素：

　　1環境改變。

　　2患肢劇痛。

　　3對疾病轉歸不了解導致的精神困擾。

　　主要表現：

　　1主訴入睡困難，疲倦。

　　2精神萎靡不振。

　　護理目標：

　　1病人能講述和掌握促進睡眠的方法。

　　2病人主訴睡眠得到滿足，表現精力較充沛。

　　護理措施：

　　1提供安靜、舒適、無不良刺激的環境。

　　2各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少頻繁刺激。

　　3臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內壓力，使疼痛減輕。

　　4做好心理護理，講解本病的發展過程及治療、護理要點，消除病人的緊張心理，使病人能夠進行自我調節，解除其精神困擾。

　　5告訴病人睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。

　　6按醫囑使用鎮靜、催眠藥，并觀察其療效。

　　重點評價：

　　1病人的睡眠質量有無改善。

　　2采取促進睡眠的措施是否得力，效果是否滿意。

　　四、體溫過高

　　相關因素：

　　1靜脈壁損傷。

　　2栓子引起的炎癥反應。

　　3患肢整個靜脈系統全部阻塞，同時引起動脈強烈痙攣（股青腫）致毒素吸收。

　　主要表現：

　　1主訴唇干舌燥，咽喉疼痛。

　　2煩躁不安、呻吟、神志模糊。

　　3體溫>39℃。

　　護理目標：

　　1病人體溫恢復正常。

　　2病人口腔粘膜/組織無異常改變。

　　3病人或家屬理解并能接受高熱時的護理方法。

　　護理措施：

　　1為病人進行口腔護理每天2-3天，一般選用生理鹽水、2%-3%硼酸水、朵貝液漱口，起到清潔口腔、預防感染的作用。

　　2為病人提供流質或半流質清淡飲食，防止過硬、過咸、以及辛辣刺激性食物，以免損傷和刺激口腔粘膜。

　　3口唇干裂者，涂以少許石蠟油保護。

　　4鼓勵病人多飲水。

　　5病人體溫超過39℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等；必要時給予藥物降溫，降溫30分鐘后復測體溫，觀察并記錄降溫效果。

　　重點評價：

　　1降溫措施是否有效，體溫如何。

　　2口腔粘膜有無異常改變。

　　五、有皮膚完整性受損的危險

　　相關因素：患肢腫脹，需臥床休息2周以上，局部皮膚受壓過久，血液循環不良，營養障礙。

　　主要表現：

　　1主訴骶尾部疼痛。

　　2骶尾部皮膚發紅。

　　護理目標：

　　1病人皮膚完整無損。

　　2病人或家屬能接受預防褥瘡的措施。

　　護理措施：

　　1睡氣墊床或骶尾部墊氣圈或海綿墊。

　　2用樟腦酒精或紅花酒精按摩受壓部位，每天2-3次，促進血液循環。

　　3做好晨、晚間護理，保持病人肌膚清爽、舒適。

　　4保持床單位平整無皺、清潔干燥、無渣，減少刺激皮膚的不良因素。

　　5協助病人活動下肢，如擠壓小腿腓腸肌、足背伸屈運動等，促進小腿靜脈血液回流，經常翻身，減少局部受壓時間。

　　重點評價：

　　1病人有無皮膚破損。

　　2病人或家屬是否能理解并接受預防褥瘡的方法。