2013護士資格考試外科護理學輔導：神經外科護理常規

更新時間：2013-03-08 11:39:16 來源：|0

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摘要 2013護士資格考試外科護理學輔導：神經外科護理常規

　　病情觀察

　　一、意識狀態：反映病情的輕重，重點護理觀察項目之一。除意識清醒外，一般將意識障礙分為嗜睡（喚醒后意識清晰）、朦朧（能喊叫，但意識不清）、半昏迷（意識不清，但有疼痛反應）、昏迷（意識不清，反應消失）等幾種情況。

　　二、瞳孔：正常瞳孔直徑2～5mm，對光反應靈敏。嚴重顱內壓增高出現腦疝，表現為一側瞳孔明顯散大，對光反應消失，同時出現昏迷；當兩側瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強直，表示為腦疝晚期。

　　三、生命體征：重危或手術后患者定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內壓增高常出現脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時要警惕腦疝的發生。丘腦下部損傷，體溫常明顯升高。

　　四、頭痛、嘔吐和視力障礙：此為顱內壓增高的三大主要癥狀。躁動不安也常是顱內壓增高、腦疝發生前的征象。

　　五、肢體活動情況：如出現一側肢體活動障礙加重，往往表示占位病變在增大，或為小腦幕切跡疝的一個癥狀。

　　臨床護理

　　一、臥位：顱內壓增高和顱腦手術后清醒患者，取頭高位15～30度，以利顱腦靜脈回流；昏迷患者取半臥位（昏迷體位）或側臥位，有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發生的機會；休克或者取平臥位。

　　二、呼吸道護理：1、多采用半俯臥位或側臥位。2、每2小時翻身一次，翻身時要叩背，預防墜積性肺炎。3、及時清除呼吸道和口腔分泌物。4、舌后墜阻塞氣道時，改半俯臥位或放置咽部通氣管。

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