概述

　　肘關節脫位（dislocation of the elbow）發生率僅次于肩關節脫位。構成肘關節的肱骨下端呈內外寬厚，前后薄扁。側方有堅強的韌帶保護，關節囊前后部相當薄弱。肘關節的運動，主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對抗尺骨向后移動的能力要比對抗向前移動的能力差。新鮮脫位經早期正確診斷及適當處理后，不會遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時正確的處理，則可能導致晚期嚴重的功能障礙。此時無論何種精心治療，都難以恢復正常功能，而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。

　　病因和發病機制

　　按尺橈骨近端異味的方向可有后脫位、外側方脫位、內側方脫位、前脫位。肘關節后脫位最為常見，大多發生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關節在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側沖擊，并向上后方移位。當傳達暴力使肘關節過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關節囊前壁撕裂。肱骨下端繼續前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關節后脫位。有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關節脫位可合并肱骨內上髁骨折，有時骨折片嵌在關節內阻礙復位，可有尺神經損傷。

　　臨床表現

　　1.脫位的特殊表現肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關節彈性固定于120～140度，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關系被破壞。

　　2.肘關節脫位的合并癥后脫位有時合并尺神經傷及其它神經傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

　　實驗室及其他檢查

　　X線檢查　肘關節正側位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區別。

　　診斷

　　有外傷史，以跌到手掌撐地最多見。患處腫、痛、不能活動，患者以健手托住患側前臂，肘關節處于半伸直位，被動運動時伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點關系完全破壞，失去正常關系。X線檢查可確診。

　　鑒別診斷

　　肱骨髁上骨折有明顯外傷史，傷后患肢疼痛、腫脹，活動受限。肘部向后突出并處于半屈位。檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關節活動，肘前方可觸到骨折斷端，肘后三角關系正常。關節正、側位片可顯示骨折的類型和移位程度。

　　治療

　　一、新鮮肘關節后脫位

　　1、手法復位，多用牽引復位法。

　　在臂叢麻醉下，術者一手握住傷肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后進行牽引，助手作反牽引，先糾正側方移位，再在繼續牽引下屈曲肘關節，同時將肱骨稍向后推，復位時可感到響聲，如已復位，關節活動和骨性標志即恢復正常，如果，可用膝肘復位法或椅背復位法。

　　2、注意事項：

　　復位前應檢查有無尺神經損傷，復位時應先糾正側方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復位，若合并肱骨內上髁骨折，肘關節復位后，肱骨內上髁多可隨之復位；但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

　　3、復位后的處理：

　　復位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐漸練習關節自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。肘關節脫位合并肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復位失敗者，可行手術復位；成人可作橈骨小頭切除。

　　二、陳舊性脫位陳舊性肘關節脫位，損傷在三個月以內，可試行手法復位，如不能復位時，切不可強力復位，應采取手術復位。如合并有尺神經損傷，手術時應先探查神經，在保護神經下進行手術復位，復位后宜將尺神經移至肘前，如關節軟骨已破壞，應考慮作肘關節成形術或人工關節置換術。

　　三、肘關節前脫位手法復位時，應將肘關節呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術者握前臂，推前臂向后，即可復位。復位后固定于半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復，需手術復位固定。