腦出血的初步診斷是2013年護士內科護理學需要了解的內容，環球網校醫學考試網整理了相關知識點，以便廣大考生參考學習。

　　腦出血系指腦實質內非外傷性出血，常見于50-70歲的高血壓病人，在活動中、情緒激動或飲酒后突然發病。癥狀在數分鐘成數小時達高峰。常見癥狀體征有：血壓升高、頭痛、嘔吐。意識障礙、大小便失禁、偏癱、失語、偏身感覺障礙、頸項強直、瞳孔改變，嚴重者于24-48小時死亡。而不同部位的腦出血其臨床表現常有不同特征性，可依據這些特征進行初步診斷，以及早治療：

　　1、殼核(內囊)出血是腦出血及常見部位，約占50%-75%.其特征為：血腫對側出現“三偏綜合癥”，即偏癱(中樞性面癱、舌癱與中樞性偏癱)，偏身感覺障礙和同向偏看。偏癱多見，偏身感覺障礙次之;半數左右病人雙眼球向出血例凝視，優勢半球出血可出現運動性失語或感覺性失語，輔側半球血腫可出現偏癱失認(否認肢體癱瘓)。

　　2、丘腦出血的占腦出血的20%-35%.丘腦為感覺系統的皮質下中樞，但其出血后血腫及水腫常使丘腦本身、及鄰近結構如中腦。網狀結構，內囊的結構或功能受損。臨床常出現：

　　①意識障礙，通常為出血被人腦室或繼發腦子受損所致;

　　②眼球重直性注視障礙，雙眼常呈下視位(又稱落日眼)。瞳孔縮小，光反射遲鈍或消失;

　　③愿覺障礙重，尤其深感覺障礙比淺感覺為重;

　　④丘腦性失語，表現為語言遲滯，錯語、重復語言多。

　　3、腦葉出血(又稱皮下出血)約占5%-10%，因其出血后易破入鄰近的蛛網膜下腔而距中線較遠，不易破入腦室系統，故腦膜刺激征重而意識障礙輕。其特征為：

　　①意識障礙少而輕;

　　②偏癱及眼球同向凝視麻痹較少，程度輕，且上下癱瘓程度不一;

　　③頭痛，嘔吐，腦膜刺激征多見，部分可出現癲癇樣發作;

　　④枕葉出血可有一過性黑朦與皮質盲，頂，顳葉出血可有同向偏盲及輕偏癱，優勢半球可有失語，額葉出血可有智力障礙，尿失禁，單肢癱為主，預后較好。

　　4、腦出血約占腦出血的5%-13%，其特征為：

　　①輕型，多無意識障礙，表現突出的是劇烈的頭暈、枕項部疼痛，頻繁嘔吐，行走不穩，常有眼球震顫，病例肢體張力降低及共濟失調，無偏癱及病理癥;如血腫破入林網膜下腔，則腦膜刺激癥陽性;

　　②重癥，發病比一般腦出血更急，昏迷更深，可有腦強直發作，常于數小時內死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹，常查不出定位體征。

　　5、橋腦出血約占腦出血的80%-10%，其特征為：突然頭痛、頭暈、嘔吐。一側出血可表現為眼球向血腫對側凝視，血腫同側外展神經麻痹，周圍性面癱，對側肢體中樞性癱瘓(交叉性癱瘓)及共濟失調，出血量大或雙側出血常迅速昏迷，出現眼位異常(眼球固定或浮動，，雙側瞳孔針尖樣縮小)，偏癱或四肢癱，中極性高熱，去腦強直，呼吸異常，呼吸頻率及失調性不規則呼吸等。

　　6、腦室出血原發性腦室出血少見，是指腦室內脈絡叢血管或腦室周緣血管膜下1.5cm區以內血管破裂所致;繼發性腦室出血多為腦實質出血破入腦室。臨床表現輕重不一，視出血部、腦室內積血量及是否阻塞腦脊液通路而異。原發性輕者僅有頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征陽性而缺乏神經系統局灶定位體征。嚴重的腦室出血表現為昏迷、四肢癱瘓。肌張力增高、雙側病理征陽性，雙瞳孔縮小，可見陣發性強直性痙攣或去大腦強直狀態，中樞性高熱，易形成腦病而死亡。