2012年執業護士資格考試真題及答案

　　(一)癥狀

　　1、胸痛是急性心包炎最主要癥狀，多見于急性特發性心包炎及感染性心包炎的纖維蛋白滲出階段。疼痛的性質和部位是易變的，常位于胸骨后或心前區，可放射至頸部和背部，呈銳痛，偶可位于上腹部，類似“急腹癥”;或與心肌梗死缺血性疼痛相似，呈鈍痛或壓榨性痛并放射至左上肢;或隨每次心臟跳動而發生刺痛。疼痛可因心包和胸膜炎癥受累兩個因素引起，也可能與心包腔積液時心包牽張因素有關。疼痛多在臥位、咳嗽、深吸氣時加重，前傾位時減輕。

　　2、呼吸困難是心包滲液時最突出的癥狀，為避免心包和胸膜疼痛而產生呼吸變淺變速。

　　呼吸困難也可因發熱、大量心包積液導致心腔壓塞、鄰近支氣管、肺組織受壓而加重，表現為面色蒼白、煩躁不安、胸悶、大汗淋漓等。患者常采取坐位，身體前傾，使心包積液向下、向前移位以減輕其對心臟及鄰近臟器的壓迫，從而緩解癥狀。

　　3、全身癥狀可伴有潛在的全身疾病如結核、腫瘤、尿毒癥所致的咳嗽、咳痰、貧血、體重下降等癥狀。

　　(二)體征

　　1、心包摩擦音為急性纖維蛋白性心包炎特異性體征，炎癥導致壁層與臟層心包變得粗糙，在心臟活動時相互摩擦產生的聲音，似皮革摩擦呈搔刮樣、粗糙的高頻聲音。心包摩擦音的特點是瞬息可變，通常使用隔膜性胸件在胸骨左緣3-4肋間、胸骨下段和劍突附近易聽到。其強度受呼吸和體位影響，深吸氣或前傾坐位摩擦音增強。當心包內出現滲液，將兩層心包完全分開時，心包摩擦音消失;如兩層心包有部分粘連，雖有心包積液，有時仍可聞及摩擦音。心包摩擦音應與胸膜摩擦音或聽診器胸件未壓緊皮膚所產生的嘎吱音相鑒別;而單相心包摩擦音需與三尖瓣或二尖瓣反流性收縮期雜音相鑒別。

　　2、心包積液癥狀的出現與積液的量和速度有關，而與積液性質無關。當心包積液達200-300ml以上或積液迅速積聚時出現下列體征：

　　①心臟體征：心臟搏動減弱或消失，心濁音界向兩側擴大，心音輕而遠，心率快，少數人在胸骨左緣3-4肋間可聽到舒張早期額外音(心包叩擊音)，此音在第二心音后0.1-0.13s，高調呈拍擊樣，是由于心室舒張時受心包積液的限制，血液突然終止形成旋渦和沖擊心室壁產生震動所致。

　　②左肺受壓迫征：大量心包積液時，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區出現肺實變表現，稱之為Ewart征。

　　③心臟壓塞征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150～200ml，引起心包內壓力超過 20～30mmHg時即可產生急性心包壓塞征，表現為心動過速、心血排量下降、發紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產生慢性心臟壓塞征，表現為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時頸靜脈擴張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。由于動脈收縮壓降低，舒張壓變化不大而表現脈搏細弱、脈壓減小，出現奇脈。

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