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2013年執業護士資格考試:羊水栓塞緊急處理

更新時間:2012-07-23 10:22:38 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  一旦出現羊水栓塞的臨床表現,應立即給予緊急處理。最初階段主要是休克、抗過敏,解除肺動脈高壓,糾正缺氧及心衰。DIC階段應早期抗凝,補充凝血因子,晚期抗纖溶同時也補充凝血因子。少尿或無尿階段要及時應用利尿劑,預防及治療腎功能衰竭。緊急處理還包括下腔靜脈保留插管,既可測量中心靜脈壓指導補充血容量,又可抽血找羊水成分及做其他必要的血液化驗。

  1.吸氧:行氣管插管,正壓供氧。必要時行氣管切開,保證供氧,減輕肺水腫,改善腦缺氧。

  2.抗過敏治療:立即靜脈推注地塞米松20~40mg,以后依病情繼續靜脈滴注維持;也可用氫化可的松500mg靜脈推注,以后靜脈滴注500mg維持。

  3.解痙藥的應用:解除支氣管平滑肌及血管平滑肌痙攣,糾正機體缺氧。常用藥物有:

  1)阿托品:心律慢時應用,1mg每15~30min靜注一次,直至患者面色潮紅,微循環改善。

  2)罌粟堿:與阿托品合用擴張肺小動脈效果更佳。30~90mg加于10%~25%葡萄糖液20ml中靜脈推注,能解除平滑肌張力,擴張肺、腦血管及冠狀動脈。

  3)氨茶堿:松弛支氣管平滑肌及冠狀動脈血管,250mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢靜注。

  4.抗休克:在用低分子右旋糖酐補足血容量后血壓仍不回升,可用多巴胺10~20mg加于10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注,以20滴/分開始,根據病情調節滴速。

  5.糾正心衰:用毛花苷丙0.2~0.4mg加入10%葡萄糖液20ml中靜脈推注,必要時1~2h后可重復應用,一般于6h后再重復一次以達到飽和量。

  6.利尿劑的應用:呋噻咪20~40mg靜推或依他尼酸25~50mg靜脈推注,有利于消除肺水腫,并防治急性腎功能衰竭。

  7.糾正酸中毒:早期及時應用能較快糾正休克和代謝失調。常用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。

  8.肝素、抗纖溶藥物的應用及凝血因子的補充:羊水栓塞發生10min內,DIC高凝階段應用肝素效果佳;在DIC纖溶亢進期可給予抗纖溶藥物、凝血因子合并應用防治大量出血。

  9.抗生素的應用:應選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素,劑量要大。

  10)產科處理:原則上應在產婦呼吸循環功能得到明顯改善,并已糾正凝血功能障礙后進行。在第一產程發病應立即考慮剖宮產以去除病因。在第二產程發病應在搶救產婦的同時,可及時陰道助產結束分娩。對一些無法控制的產后出血,即使在休克狀態下亦應在搶救休克的同時行子宮全切術。

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