【摘要】社區護理是在社區范圍內開展以健康為中心，向個人、家庭及人群提供的集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的系統化整體護理，是社區衛生服務的重要組成部分。社區護士應熟悉和掌握社區護理的基本概念、必要性、主要內容、服務對象、常用措施，明確社區護理在客體方面和主體方面的特殊性，從而指導社區預防、保護、促進方面的工作，提高社區護理工作質量。

　　【關鍵詞】社區;護理工作;特殊性社區護理是適應社區居民的健康需求，伴隨著社區衛生服務需要而逐步發展的，因此，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分。社區護理其發展歷史不長，如果從學術上看，它既是護理專業的一個分支學科，又是將公共衛生學和護理學結合在一起的一門新興學科。筆者通過全科醫學和社區護理學的理論學習，結合自己從事20多年的醫院護理和近幾年的社區護理實踐的對比，深深體會到，作為一名合格的社區護理者，應熟悉和掌握社區護理的基本概念，了解社區護理工作的特殊性，這對提高社區護理工作質量有著重要的現實意義。

　　1社區護理工作的基本概念

　　1.1社區護理的基本含義社區護理是在社區范圍內開展以健康為中心，向個人、家庭以及人群提供集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育宣傳指導為一體的系統化的整體護理服務。

　　1.2社區護理工作的必要性一是隨著人口結構變化，健康老齡化觀念的提出，帶來了許多相應的社區保健需求;二是疾病譜的變化，慢性病社區護理的需求量增加;三是實施計劃生育國策，家庭結構擴大化，一對夫婦應照顧4位老人，這就需要“簡、便、廉”的社區護理服務;四是目前醫療費用高居不下，居民難以承受，加之看病難、住院難的現象還客觀存在，這對社區護理的需求也就顯得越來越迫切。

　　1.3社區護理工作的主要內容主要包括預防、保護和促進三方面的內容[1]。(1)預防是指防止疾病和傷害的發生，具體體現在社區門診及家庭病床等護理服務和參與周期性體檢、消毒、防疫、預防接種等保健活動上;(2)保護是指保護居民免受環境中有害物質的侵襲。具體體現在擔負社區簽訂服務合同、建立家庭健康檔案、禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛生、限制社區居室裝潢環境污染等衛生管理工作;(3)安排一些活動促進社區居民健康，具體體現在組織社區居民開展一些全面健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛生保健常識上。

　　1.4社區護理的服務對象即為社區范圍內的每一個人、每一個家庭、每一個團體和每一個公共衛生場所。

　　1.5我國社區衛生服務的主要模式目前主要有三種模式：一是社區服務站型，指由衛生行政部門直接領導，由當地醫院派出一定數量的醫務人員深入社區居委會建立社區衛生服務站，承擔居委會的醫療、預防、保健和康復等項任務;二是社區服務中心型，指在當地醫院內成立社區服務中心，承擔所轄地區居委會的社區衛生服務工作;三是社會參與型，指由城區等街道辦事處牽頭，基層醫院派人指導，由居委會人員、離退休醫務人員、短期服務培訓人員及社區志愿者組成的初級衛生保健站。

　　1.6社區護理工作的常用措施主要有三種：一是采取教育措施。教育是給居民提供信息，鼓勵他們自愿改變其生活方式，向健康化發展。如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法;二是采取策劃措施。策劃是一種比較強烈的規勸方式，即通過一些護理活動來減少環境中導致危險的因素。如對疾病的預防注射、對餐館的食具消毒檢查;三是采取強制措施。強制是運用強迫的方法。如法律規定不準虐待老人、兒童、傳染病的隔離、禁止吸入有害化學物質。社區護理要運用這三種措施來保護居民，防止疾病及傷殘，促進健康。

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　　2社區護理工作的特殊性

　　2.1社區護理客體方面的特殊性

　　2.1.1深入社會，社區服務對象是社會基層社區護理是一種公益型服務，它不同于醫院護理工作，醫院護理的對象是患者，而社區護理對象是社區的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此，社區醫護人員是深入到社會基層，直接面向社區居民群眾的。

　　2.1.2關系多樣，社區服務對象又是相對穩定由于社區居民扮演著多種社會角色，有著不同的社會分工和社會地位。同時，社區居民年齡結構和健康狀況不同，其護理需求也不一樣。因此，上述情況決定社區護理工作的人際關系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫院護理醫患關系的臨時性、短期性和個別性，而是具有長期性、穩定性、反復性和全局性。因此，社區醫護人員的熱心服務、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。

　　2.1.3區別一般，社區服務對象應突出重點由于世界性的人口存在老年化問題，加之老年人身體功能衰退，患病幾率較大，一旦患病都是比較嚴重;兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識，易受到傷害和疾病侵襲;殘疾人由于行為不便，歷來是受到整個社會的關愛;社區少數低保貧困人口，生活困難，其衛生健康問題理應受到政府和社會關注。世界衛生組織對此，曾經提出社區護理工作必須遵循的三大原則，其中一條就是“社區內弱勢群體(老弱殘障)列為優先的服務對象 ”。由于婦女健康直接影響到孩子健康，慢性病患者、心理疾病患者等重點關護患者，他們除了接受醫院的治療外，還需要社區護理的安慰和幫助服務。因此，上述的老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點關護患者應成為社區護理服務的重點對象。

　　2.1.4預防保健，擴大了社區護理服務的內涵由于社區護理是以健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護和促進為方向，而進行長效式的護理活動。因此，社區護理不僅是醫療護理，而是將醫療護理、預防、康復、保健和健康教育有機結合，將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續、方便、快捷、經濟、優質的衛生護理服務。

　　2.2社區護理主體方面的特殊性

　　2.2.1以健康為中心，要求社區護理機構具有“多功能”社區護理的主要職責是視人群為整體，使用健康促進、健康維護、健康教育的方法，直接對社區內個體、家庭和群體提供協調、連續的護理，使居民達到健康。社區護理是以維持和促進人的健康為中心的。醫院臨床護理多以恢復人的健康為主，而社區護理不是單純治療護理患者，而是綜合提供預防、保健醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務，并受衛生行政部門的委托，承擔所轄范圍內的公共衛生管理職能。社區護理一般具有社區健康教育、傳染病預防和控制、環境和職業健康管理、家庭護理、兒童保健、婦女保健、老年人保健、心理衛生與精神保健、患者臨終服務以及患者入院前急救護理等服務功能。

　　2.2.2以群體為主，要求社區護理人員成為“全科護士”社區護理的基本職責是視人群為整體，而不單是個人和家庭。因此，社區護理工作就要收集和分析人群的健康狀況，然后解決這一群體中主要的健康問題，即使社區護士照料個人與家庭，也是幫助整個人群解決健康中的一項工作。社區護士的工作任務是從一個患者擴展到照顧整個人群[2]。因此，這就對社區護理人員提出了較高的業務素質要求。一個合格的社區護士應當能充當照顧、教育、咨詢、組織、管理、協調、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場合、不同的時間條件下，社區護士充當角色能起到什么樣的效果，則取決于她的知識、技巧和靈活運用情況。

　　2.2.3以“獨立”為主，要求社區護理人員具有自主性醫院護士經常是在醫囑下進行工作的，而社區護士則因社區護理工作的管理層次少，工作范圍廣，經常處于獨當一面、單獨執行任務的狀況。許多工作從準備到操作，從實施到結束，都靠自己去把握。因此，社區護理人員應具有較強的“獨立性”和“自主性 ”。

　　2.2.4“以人為本”，要求社區護理人員提高人際交往和溝通能力醫院護士接觸的除患者外，主要是院內醫務人員，但社區護士除醫務人員之間要配合外，社區護士還要與當地行政、福利、教育、企事業以及社區居民等很多人員聯系。只有尊重別人的意見，主動與有關部門和人員合作，才能做好社區護理工作。因此，一名社區護理人員不僅要有臨床護理理論知識和一定的社區工作經驗，還必須要具備強烈的人文感情和執著的敬業精神。

　　3社區護理工作特殊性的指導意義

　　3.1指導社區護理預防方面的工作

　　3.1.1社區護理應認真執行上級部署的衛生工作任務，積極開展各項業務活動主動與衛生主管部門、街道辦事處、居委會加強聯系，定期匯報工作。做好各項登記、記錄和統計工作。各項資料報表應及時、準確、完整上報、并分檔管理。

　　3.1.2建立和完善社區護理工作的各項規章制度為保證護理工作安全，有效防止差錯事故和醫源性感染的發生，必須明確各類人員嚴格執行消毒隔離、值班、交接班、巡視、查對、差錯與事故防范和登記報告制度、藥品管理、搶救、傳染病管理和報告、治療管理制度。將社區護理工作制度化、規范化。

　　3.1.3積極開展社區預防工作明確專人具體負責衛生防疫、計劃免疫、食品性、慢性病等預防工作。

　　3.1.4正常開展社區醫療工作平時注重常見病、多發病的診治，必要時開展家庭病床、家庭護理以及相關的服務事項，并做好危重患者入院前初步急救和轉運工作。

　　3.1.5注重抓好康復和健康教育工作社區護理人員要準確掌握社區人群的基本健康狀況，建立居民個人、家庭、社區健康檔案，隨時掌握慢性病、手術患者以及殘疾人康復管理信息。平時在社區訪視、巡診中，以多種形式進行生理、心理及其他與健康密切相關的知識教育，改變患者、健康人不利于健康的各種習俗行為，提高居民的自我保健能力。

　　3.2指導社區護理保護方面的工作

　　3.2.1及時開展衛生防疫工作一是對傳染患者進行疫源地管理及流行病學調查，檢查指導集體單位的消毒隔離工作;二是及時準確掌握接種對象，并督促其按時接種;三是開展免疫效果監測活動。

　　3.2.2注重開展孕產婦和嬰幼兒的系統管理一是做好圍產期保健宣傳指導;二是組織社區婦女病查治工作;三是及時做好新生兒建冊訪視及母乳喂養指導。

　　3.2.3注重加強社區的衛生管理一是在社區公共場所做到禁止吸煙;二是加強社區內飲水、飲食和食品的衛生檢查，嚴格執行有關衛生標準，并做好有關檢查記錄，發現問題及時整改和匯報;三是正確引導限制社區內居民污染室內外環境的一切裝潢以及添置家具涂料上含鉛量必須符合國家規定的標準。

　　3.3指導社區護理促進方面的工作

　　3.3.1注重加強社區內衛生健康的宣傳和培訓一是在社區內積極開展女工保健、計劃生育、優生優育、食品衛生、勞動衛生的宣傳指導工作;二是積極開展社區居民健康教育培訓、健康知識宣傳以及各項咨詢活動，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區健康促進協會。

　　3.3.2樂于開展有益身心健康的文體活動可以根據社區居民的愛好習慣，利用晨練等機會，動員居民參加練健身操、跳健身舞、打太極拳等活動。

　　3.4指導社區護理完善機構和人員培訓方面的工作

　　3.4.1進一步加強社區服務機構的建設由于我國社區護理起步較晚，城市初具規模，居民小區正在建設，所以一些社區護理工作還停留在原有醫療服務水平上。因此，無論是社區護理機構網絡建設，還是社區護理各項制度，都有待建立和完善。

　　3.4.2進一步加強社區護理人員的培養由于社區機構建設不健全，所以社區護士也很少。社區護士一般是由醫院護士轉化的，但醫院護士暫時很難適應社區護理工作的需要。因此，應加大社區護理人才的培養，采取多種形式和途徑，對在職護士進行社區護理理論知識和實踐能力的培養。同時，利用高校有計劃地培養一批具有專科、本科學歷的社區護理人才，提高社區護理隊伍的整體素質，為社區護理事業的發展提供保證。

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