ICU分級監測項目的臨床應用介紹


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根據病人全身臟器的功能狀況及對監測水平的不同需求,ICU分級監測從重到輕一般分為I~Ⅲ級監測。
(一)I級監測
凡病情危重,多系統功能障礙,支持治療監護項目需累及2個臟器以上者。
1.呼吸系統:人工氣道維持及氧療管理;床邊胸部X線攝像每日1次;血氣分析每4~6h測錄回次;監測項目:潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每4~6h測錄1次;肺分流率、肺泡――動脈氧分壓差每 12h測錄 1次。
2.循環系統:Swan―Ganz氣囊漂浮導管護理;持續血液動力學監測,全套指標每4h測錄1次。動脈血壓持續監測,每15~30min記錄回次。
3.腎功能:記錄每小時、每12h尿量,每24h小結1次;尿生化檢查、肌研、尿素氮及常規:每天1次;尿滲透壓:每 12h檢查 1次;必要時行尿比重檢查;尿肌酥清除率、自由水清除率、鈉的排出率:每12h檢查 1次。
4.水電解質平衡:計算每8~24h的水電解質出入平衡;血電解質、血糖檢查:每8~12h1次;血滲透壓檢查每12h1次;測量體重每天1次。
5.血液系統:血常規檢查:每天 1次;凝血機制檢查(三民纖維蛋白半定量、優球蛋白溶解時間等)每天1次。
6.代謝系統:計算12~24h的代謝平衡:熱卡、氮平衡;水電解質平衡。
7.中樞神經系統:意識、瞳孔、反射每小時測錄1次,必要時行顱內壓力監測。
8.肝功能:每天行黃疽的臨床觀察;血谷丙轉氨酶、黃疽指數、白蛋白與球蛋白比值l~3天檢查1次。
(二)Ⅱ級監測
凡病重、支持治療監護項目為1個臟器以上者。
l.呼吸系統:人工氣道及氧療管理;床邊胸部X線攝像檢查每天1次;混合靜脈血及動脈血血氣分析每12h1次;監測項目:潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每8~12h測錄1次;肺分流率、肺泡――動脈氧分壓差每天測錄1次;必要時可測定P50,2-3DPG等。
2.循環系統:Swan―Ganz氣囊漂浮導管或中心靜脈壓護理;持續血液動力學監測,全套指標每4~6h測錄1次;血壓監測記錄每lhl次。
3.腎功能:記錄每小時及24h尿量;尿電解質及肌配、尿素氮和尿常規檢查每天1次;尿滲透壓、尿比重檢查每天1次。
4.水電解質平衡:計算每8~24h水電解質出入平衡;血電解質、血糖、血滲透壓檢查每天1次。
5.血液系統:血常規檢查每天1次;必要時做凝血機制檢查。
6.代謝系統:水、電解質、熱卡、氮平衡記錄每天1次,測體重每天1次。
7.中樞神經系統:意識、瞳孔、反射每3h測錄1次。
8.肝功能:臨床黃直觀察,血谷丙轉氨酶、黃疽指數、白蛋白與球蛋白比值每3天檢查1次。
(三)Ⅲ級監測
凡病重、保留無創監測,仍需在ICU觀察治療者。
1.呼吸系統:呼吸頻率測錄每小時回次;血液氣體分析每12~24h檢查1次。
2.循環系統:持續心電圖、心率床邊監護儀監測,每小時記錄袖帶法測得血壓數值1次。并觀察周圍循環。
3.腎功能:必要時記錄每小時尿量,每12~24h小結1次;尿常規及電解質檢查每天1次。
4.水電解質平衡:每24h計算1次。
5.代謝系統:血電解質、血糖、血滲透壓檢查每天回次,計算每24h攝入卡量及氮平衡。
6.血液系統:血常規檢查每天回次,必要時行凝血機制檢查。
7.中樞神經系統:意識、瞳孔、反射,每8h測錄1次。
8.肝功能:黃疽觀察;血谷丙轉氨酶、黃疽指數等每3天檢查1次。
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