2012年執業護士內科護理學：痢疾診斷鑒別

　　菌痢的鑒別診斷：阿米巴痢疾，沙門菌腸炎，副溶血性弧菌腸炎，霍亂與副霍亂，空腸彎曲菌腸炎，病毒性腸炎。

　　急性細菌性痢疾 應同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別

　　(一)阿米巴痢疾(又稱腸阿米巴病)

　　(二)沙門菌腸炎 鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養出致病菌。

　　(三)副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌(嗜鹽桿菌)引起。為細菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進食海產品或腌漬食品史;同餐者同時或先后迅速發病;主要癥狀為陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重;糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味;取患者吐瀉物或可疑食物進行細菌培養有確診價值。

　　(四)霍亂與副霍亂 病前一周來自疫區，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無惡心腹痛等癥狀，糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環衰竭。糞便或漚吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。

　　(五)空腸彎曲菌腸炎 該病于發達國家發病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關節痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環境中培養可檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價增長4倍以上，有診斷價值。

　　(六)病毒性腸炎 多由輪狀病毒、Norwalk病毒年致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學方法查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價4倍以上增長有診斷意義。

　　此外急性菌痢應同腸套疊、耶爾森菌病、產腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。

　　中毒性菌痢應與下列病癥相鑒別：

　　(一)高熱驚厥 此癥多見嬰幼兒，既往多有高熱驚厥且反復發作史，?？蓪ふ页鲆鸶邿狍@厥的病因及誘發因素。一經退熱處理后驚厥即隨之消退。

　　(二)中毒性肺炎 此種肺炎病前多有受涼史，多伴感染性休克肺炎癥狀與體征，出現較早，胸部X光片提示肺部感染證據。無典型腸道感染的臨床表現。糞便(包括肛試)檢查無特殊發現。

　　(三)流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)夏秋季節發生的中毒性菌痢需同乙腦相鑒別。乙腦的中樞神經系統癥狀出現有個過程，其極重型亦需2～3天，較中毒生菌痢為晚。糞便(包括肛試與灌腸)鏡檢無異常;細菌培養陰性。腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變;乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價值。

　　(四)腦型瘧疾 需與腦型毒痢相鑒別。來自疫區，結合發病季節，以間歇性突發性發冷、發熱、出汗后退熱的臨床特征，血片或骨髓片中找到瘧原蟲可確診。

　　(五)脫水性休克 主要因頻繁吐瀉史所致低血容量性休克。先有脫水，后發生休克。脫水一旦被糾正休克即隨之糾正。

　　(六)重度中暑 有高溫接觸史。肛溫超高熱，皮膚灼熱無汗，可伴抽搐、昏迷等神經系統癥狀，但無定位體征。將患者移至陰涼通風處，病情可迅速緩解。外周血象、糞便與腦脊液檢查無異常。

　　慢性菌痢應同下列疾病相鑒別

　　(一)慢性阿米巴痢疾 其鑒別要點與急性期大致相同。

　　(二)慢性非特異性潰瘍性結腸炎此病患者一般狀況較差，癥狀遷延不愈，抗生素治療無效。糞便培養多次均無致病菌。腸粘膜出血點、質脆，接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查，腸粘膜皺紋消失，晚期結腸袋消失，結腸變短，管腔狹窄為其特征。

　　(三)腸結核 多繼發于肺結核，痰抗酸染色或24小時痰濃集法可查見結核桿菌，腸道病變多在回盲部，故右下腹壓痛或捫及腫塊，鋇劑灌腸X線檢查有助于診斷。

　　(四)直腸癌、結腸癌 多見于中老年人，并發局部感染時酷似菌痢，需依據肛門直腸指診、腸鏡及腸粘膜活檢等手段確診。

　　(五)腸道菌群失調 由于濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時間較長，易引起菌群失調。主要為腸道桿菌減少或消失，代之金葡萄、真菌(主要為白色念珠菌)及某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染，表現炎腹瀉不愈，大便性狀可因病原不同而異，以乳幼兒、年老體弱者多見。

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