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2020護士考試知識點解析

第三章 消化系統疾病病人的護理

第十八節 膽石癥病人的護理

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一、膽囊結石

(一)病因

主要與脂類代謝異常、膽囊的細菌感染和收縮排空功能減退有關。

(二)臨床表現

膽石癥=陣發性右上腹絞痛+B超示強回聲團、后伴聲影+飽餐、進油膩食物后+Murphy征陽性(深壓膽囊區，囑病人深吸氣，可有觸痛反應)。

(三)輔助檢查

1.實驗室檢查　合并膽囊炎時可有血白細胞計數及中性粒細胞比例增高。

2.B超檢查　合并膽囊炎時可有提示膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見到膽囊結石影像。

——膽系疾病首選都是B超

(四)治療原則

手術，首選腹腔鏡切除膽囊。

二、膽管結石

(一)病因

(二)臨床表現

當結石阻塞膽管并繼發感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，稱為Charcot三聯癥(因結石崁頓Oddi括約肌痙攣導致)。

(三)輔助檢查

1.實驗室檢查　合并感染時，白細胞計數及中性粒細胞比例明顯升高;肝細胞損害時，血清轉氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。

2.影像學檢查　B超檢查可顯示膽管內有結石影，近段擴張。

3.其他檢查　必要時可行PTC、ERCP檢查，了解結石的部位、數量、大小和膽管梗阻的部位等。

(四)治療原則

1.急診手術　適應于積極消炎利膽治療1～2天后病情仍惡化，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現腹膜刺激征或出現Reynolds五聯癥者應即行膽總管切開取石及引流術。

2.擇期手術　適用于慢性病人。

三、膽石癥病人的護理問題

1.焦慮或恐懼　與下列因素有關;①病情的反復或加重;②擔憂手術效果及預后;③生活方式和環境的改變。

2.舒適的改變：腹痛、瘙癢等　與膽道結石、蛔蟲、感染等有關。

3.體溫過高　與膽道感染、手術后合并感染有關。

4.營養失調：低于機體需要量　與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關。

5.有T管引流異常的危險　與T管的脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關。

6.潛在并發癥：肝功能障礙、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留結石、休克、出血、膽漏等。

7.知識缺乏：缺乏保健及康復知識。

四、膽石癥病人的護理——術前護理

膽石癥病人的護理——術后護理

五、膽石癥病人的健康教育(了解)

1.膽道手術后病人應注意養成正確的飲食習慣，進低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。

2.告誡病人結石復發率高，出現腹痛、發熱、黃疸時應及早來院治療。

3.進行“T”形管留置者的家庭護理指導。

4.對于肝內膽管結石、手術后殘留結石或反復手術治療的病人，鼓勵病人樹立信心，只要注意飲食、勞逸結合、情緒穩定，是可以恢復正常生活和工作的。

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