2020護士考試知識點解析：第三章第十二節直腸肛管周圍膿腫病人的護理
更新時間：2020-04-16 17:33:42
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2020護士考試知識點解析
第三章 消化系統疾病病人的護理
第十二節 直腸肛管周圍膿腫病人的護理
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直腸肛管周圍膿腫病人的護理
一、概述及病因
| 概述 | 直腸下段或肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染及膿腫形成，膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺 |
| 病因 | 肛竇炎、肛腺感染最常見，也可繼發于肛周的軟組織感染、損傷、內痔、肛裂、藥物注射等 |
二、臨床表現
| 類型 | 疼痛性質 | 全身中毒 | 局部體征 | 特點 |
| 肛門周圍膿腫 最常見 |
持續性跳動性疼痛，排便時加重 | 不明顯 | 病變處明顯紅腫，有硬結 | 皮下膿腫 |
| 坐骨肛管間隙膿腫 | 持續性脹痛，漸加重，繼持續性跳痛 | 明顯 | 肛門患側紅腫，雙臀不對稱 | 位置較深，膿腫較大，達60～90ml |
| 骨盆直腸間隙膿腫 | 局部癥狀輕 | 非常明顯 | 不顯著；直腸壁上觸及腫塊 | 位置深，膿腫大可達3～500ml |
三、輔助檢查
| 直腸指檢 | 直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變表淺時可觸及壓痛性腫塊，甚至波動感；深部膿腫有患側深壓痛，有時可捫及局部隆起 |
| 實驗室 | 有全身感染癥狀者白細胞計數和中性粒細胞比例增高，嚴重者出現核左移及中毒顆粒 |
| B超 | 有助于深部膿腫的判斷 |
| 診斷性穿刺 | 局部穿刺抽到膿液則可確診 |
四、治療原則
| 非手術治療 | 聯合應用抗生素；熱水坐浴；局部理療；口服緩瀉劑或石蠟油以減輕病人排便疼痛 |
| 手術 | 診斷明確切開引流（術后易肛瘺） |
五、護理問題
1.疼痛 與肛周膿腫及手術有關。
2.便秘 與疼痛懼怕排便有關。
3.體溫升高 與全身感染有關。
六、護理措施
| 緩解疼痛 | 體位 | 舒適體位，避免局部受壓 |
| 熱水坐浴 | 1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘 | |
| 保持便通暢 | 飲食 | 多飲水，攝入有促進排便的食物 |
| 緩瀉劑 | 予麻仁丸或液體石蠟等 | |
| 控制感染 | 抗菌藥 | 可予抗G+菌藥或穿刺膿培養根據藥敏用藥 |
| 膿腫切開 | 應觀察引流液的顏色、量、性狀，定時沖洗，保持引流通暢，當膿液變稀、引流量＜50ml/d時，可拔管 | |
| 對癥 | 高熱病人予物理降溫 |
七、健康教育
1.局部清潔，常作肛門坐浴。
2.直腸肛管疾病應及時治療，并耐心堅持治療至治愈為止。
3.囑病人養成良好的飲食習慣。
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