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葡萄胎及侵蝕性葡萄胎病人的護理

一、A1

1、慢性粒細胞白血病的特征性表現是

A、出血

B、脾大

C、低熱

D、貧血

E、淋巴結腫大

2、護士向葡萄胎清宮術后的患者介紹術后隨訪的內容，應除外

A、定期測HCG

B、婦科檢查

C、定期做B超

D、有無異常陰道出血

E、避孕宜用宮內節育器

3、關于葡萄胎患者的處理方法，下列說法正確的是

A、若陰道出血量不多，可暫觀察

B、有大量出血者應立即行清宮術，并于清宮前滴注縮宮素以減少術中出血

C、卵巢黃素化囊腫均需手術切除

D、所有患者均需行預防性化療

E、所有患者均需定期隨訪

4、下列實驗室檢查中與葡萄胎隨訪有關的是

A、T3

B、AFP

C、hCG

D、CA125

E、HBsAg

5、葡萄胎清宮時應注意

A、預防患者過度緊張

B、預防人工流產綜合征

C、講解有關疾病知識

D、講解術后注意事項

E、預防出血過多、穿孔、感染

6、年齡超過40歲且子宮小于妊娠14周大小的葡萄胎患者，處理的方法是

A、直接切除子宮

B、切除附件

C、直接化療

D、清宮后放療

E、先行止血治療

7、葡萄胎患者黃素化囊腫的處理正確的是

A、一般情況下不需要處理，但發生囊腫扭轉應手術治療

B、一經發現應立即切除

C、當發生黃素囊腫扭轉時應手術切除一側卵巢

D、一經發現應在B超下行穿刺術

E、應切除囊腫及同側卵巢

8、葡萄胎患者嚴密隨診的原因是

A、有惡變的可能

B、出院時未痊愈

C、可能再次復發

D、血hCG未降至正常

E、需觀察陰道出血情況

二、A3/A4

1、孕婦，32歲。停經12周，不規則陰道流血10天左右，伴輕微腹脹，查體：宮底臍下2指，質地軟，B超僅見宮腔內“落雪征”。

<1> 、患者的首選治療方法是

A、化療

B、止血

C、清宮

D、控制感染

E、手術切除子宮

<2> 、對該患者應實施的護理措施正確的是

A、及時宣教，告知患者治愈后即可正常生育，減輕患者焦慮

B、刮宮后禁止性生活及盆浴1個月以預防感染

C、術后每2周查一次血或尿HCG，直至陰性

D、隨訪期間宜口服復方炔諾酮片避孕

E、術后無需進行病理檢查

<3> 、患者經治療HCG恢復正常，出院后隨訪應至少持續

A、10個月

B、1年

C、2年

D、3年

E、5年

<4> 、患者出院5個月后，血HCG異常增高，且左下肺見團塊狀陰影，該患者最有可能發生的疾病是

A、肺膿腫

B、侵蝕性葡萄胎

C、肺結核

D、絨毛膜癌

E、子宮內膜異位癥

<5> 、患者入院行化療，白細胞降低至何種水平時，患者需接受保護性隔離

A、1.0×109/L

B、1.5×109/L

C、2.5×109/L

D、4.0×109/L

E、5.5×109/L

2、16-患者女性，24歲。已婚，未生育，停經2個月余，陰道不規則出血1周，自測尿妊免陽性，血hCG高于正常妊娠月份，B超提示子宮大于正常妊娠月份。雙側卵巢有黃素化囊腫。

<1> 、可能的診斷為

A、異位妊娠

B、先兆流產

C、葡萄胎

D、不全流產

E、難免流產

<2> 、此患者確診后首先應行

A、清除宮腔內容物

B、子宮全切術

C、預防性化療

D、手術切除卵巢

E、遵醫囑給止血藥物

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】慢性粒細胞白血病慢性期：起病緩慢、早期常無自覺癥狀。隨著病情的發展，可出現乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進的表現。脾大常為最突出體征，隨病情進展脾臟可達臍水平甚至可伸入盆腔。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】避孕宜選用安全套。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】葡萄胎患者一經確診，應盡早清除宮腔內容物，為減少術中出血，可于吸宮開始后滴注縮宮素，以防宮縮時將水泡擠入血管。造成肺栓塞或轉移。葡萄胎患者有10%～20%的惡變可能，因此所有患者要定期隨訪。此題應選E。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】葡萄胎術后每周隨訪一次血、尿hCG，陰性后仍需每周復查一次。所以選C。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】清除葡萄胎時應注意預防出血過多、穿孔、感染，由于葡萄胎子宮大而軟、手術時出血較多，也易穿孔，所以應在手術室內在輸液、備血準備下進行手術，待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后改用刮勺輕柔刮宮，術中及術后預防感染。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】年齡超過40歲的葡萄胎患者，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4～6倍，處理時可直接切除子宮，保留附件。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】卵巢黃素化囊腫一般不產生癥狀，一般情況下不需要處理，黃素化囊腫在水泡狀胎塊清除后2～4個月內自行消退，偶爾因急性扭轉而致急腹癥，當發生黃素囊腫扭轉且卵巢血運發生障礙時應手術治療。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】葡萄胎患者有10%～20%的惡變可能，應嚴密隨診，以早期發現惡變傾向，對疾病預后尤為重要。隨訪內容包括：hCG測定、月經情況、有無異常陰道流血及其轉移灶癥狀，并做婦科檢查、B超檢查。

二、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】葡萄胎一旦確診，及時清除宮腔內容物。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】教育病人預防感染，保持外陰清潔，每日清洗外陰。葡萄胎清宮術后禁止性生活1個月，以防止感染。做好避孕宣教，告知病人應堅持避孕1年，避孕方法最好選用工具避孕(陰莖套或陰道隔)。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】第一次刮宮后每周隨訪一次血、尿hCG，陰性后仍需每周復查1次;3個月內如一直陰性改為每半月檢查1次，共3個月，如連續陰性，改為每月檢查1次持續半年;第二年起每半年1次，共隨訪2年。

<4>、

【正確答案】 B

【答案解析】侵蝕性葡萄胎多發生于葡萄胎排空后6個月內。而絨毛膜癌早期就可以通過血液轉移至全身各個組織器官，引起出血壞死。

<5>、

【正確答案】 A

【答案解析】當白細胞降至1000/mm3，保護隔離。

2、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】陰道出血是葡萄胎最常見的癥狀，B超提示子宮大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋養細胞增生，產生大量絨毛膜促性腺激素(hCG)，由于大量hCG的刺激，雙側或一側卵巢呈多發性囊腫改變，稱之卵巢黃素化囊腫。根據題干可判斷為葡萄胎。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】葡萄胎的診斷一經確定后，應立即給予清除，年齡超過40歲的患者，惡變率較年輕婦女高4～6倍，可直接切除子宮，保留附件，對于具有惡變傾向的葡萄胎患者選擇性地采取預防性化療。

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