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中暑病人的護理

一、A1

1、中暑熱衰竭患者的表現中最突出的表現是

A、體溫升至40℃以上

B、周圍循環障礙

C、心律失常

D、急性肝衰竭

E、肺水腫

2、高溫環境勞動的工人，為預防其中暑宜飲

A、礦泉水

B、含鹽飲料

C、含咖啡飲料

D、含糖飲料

E、含酒精飲料

3、中暑高熱使用氯丙嗪出現哪項應及時向醫生報告

A、肛溫39℃

B、心率100次/分

C、呼吸25次/分

D、持續吸氧

E、血壓80/50mmHg

4、熱衰竭的發生機制是

A、體溫調節功能障礙

B、大量出汗未及時補充水分

C、散熱不足致體內熱蓄積

D、高溫對中樞神經系統的抑制作用

E、大量出汗后飲水過多而鹽補充不足

5、為高熱患者解釋補充營養和水分的原因，應除外

A、迷走神經興奮性降低，使胃腸蠕動減弱

B、迷走神經興奮性升高，使胃腸蠕動減弱

C、迷走神經興奮性降低，消化液分泌減少

D、分解代謝增加，需營養物質增多

E、高熱時患者食欲下降

6、下列不屬于先兆中暑臨床表現的是

A、大汗

B、口渴

C、脈搏減慢

D、體溫正常

E、面色潮紅

二、A2

1、患者男，60歲。烈日下從事田間勞動約1小時后，感覺口渴、頭暈、胸悶、惡心、四肢無力，緊急送往醫院治療。查體溫37.8℃，脈搏100次/分，未發現其它異常，休息約半小時后癥狀消失。該患者出現上述癥狀，應首先考慮的原因是

A、過度勞累

B、睡眠不足

C、高溫環境

D、身體虛弱

E、飲食過飽

2、患者男性，48歲。炎熱夏天，在外高空作業3h，出現頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗，體溫37.2℃，脈搏110次/分，血壓90/50mmHg，最可能的診斷是

A、熱衰竭

B、輕度中暑

C、熱痙攣

D、日射病

E、熱射病

3、患者男性，38歲，炎熱夏天，在外連續工作6小時，出現劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安等癥狀，體溫不高。考慮為

A、熱衰竭

B、熱痙攣

C、日射病

D、熱射病

E、中暑

4、中年女性，45歲，炎熱夏天，天氣悶熱，在外面連續工作5小時，由于大量出汗導致失水、失鈉等引起的周圍循環灌注不足屬于

A、熱痙攣

B、日射病

C、熱衰竭

D、熱輻射

E、熱射病

5、患者男性，45歲。特殊工種，炎熱夏天在高溫下工作數日，近日出現全身乏力、多汗，繼而體溫升高，有時可達40℃以上，并出現皮膚于熱兀汗、譫妄和抽搐，脈搏加快，血壓下降。呼吸淺速等表現，考慮可能是熱射病(中暑高熱)。采取物理降溫時應暫停降溫的肛溫是

A、36℃

B、36.5℃

C、37℃

D、37.5℃

E、38℃

6、患者男性，56歲，建筑工人，在高溫悶熱的夏天室外工作，近日出現全身乏力，繼而體溫升高，有時可達40℃以上，并出現皮膚干熱，無汗、譫妄和抽搐，脈搏加快，血壓下降，呼吸淺速等表現，來急診室就診，考慮可能是熱射病(中暑高熱)。患者的病室應保持室溫在

A、18～20℃

B、20～22℃

C、22～24℃

D、20～25℃

E、18～22℃

7、患者男性，56歲，建筑工人，在高溫悶熱的夏天進行室外工作，近日出現全身乏力，繼而體溫升高，有時可達40℃以上，并出現皮膚干熱，無汗、譫妄和抽搐，脈搏加快，血壓下降，呼吸淺速等表現，來急診室就診，考慮可能是熱射病(中暑高熱)，首要治療措施是

A、降溫

B、吸氧

C、抗休克

D、治療腦水腫

E、糾正水、電解質紊亂

8、患者，男性，35歲。高溫工作4小時。因出汗較多，口渴，飲水3大杯。30分鐘后自感乏力、腿痛，不能走路，并有腹痛。最可能出現的情況是

A、中暑先兆

B、熱射病

C、高熱衰竭

D、中暑痙攣

E、中暑衰竭

9、患者，男性，24歲，在高溫環境中勞動2小時后，自感頭暈、胸悶、口渴，面色蒼白，大汗淋漓，體溫37.5℃，血壓80/50mmHg。護士為患者采取的護理措施不正確的是

A、立即移至陰涼通風處

B、保證休息

C、口服十滴水

D、頭部置冰帽，四肢冰敷擦

E、給予清涼含鹽飲料

10、患者女，68歲。身體虛弱，中暑后入院治療，以下何種措施對患者預后有決定作用

A、脫離高溫環境

B、補充體液

C、快速降溫

D、平臥

E、保持呼吸道通暢

三、A3/A4

1、患者女，69歲。在烈日下戶外活動2小時，回家后出現頭暈、頭脹、頭痛、惡心。休息片刻后覺發熱、面紅、氣急心悸、全身乏力，便躺下睡覺。家人回家發現患者顏面潮紅，呼之能醒，但反應遲鈍，即送醫院。體檢：體溫41℃(肛溫)，脈率122次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，意識模糊，查體不合作，顏面潮紅，瞳孔稍大，對光反應遲鈍，全身皮膚干燥無汗，頸軟，兩肺呼吸音粗;心率122次/分，律齊，無病理性雜音，神經系統檢查各項反射存在，但減弱。輔助檢查：血、尿、糞常規無異常，血糖5.4mmol/L。

<1> 、該患者中暑類型為

A、先兆中暑

B、熱痙攣

C、熱射病

D、熱衰竭

E、日射病

<2> 、為明確診斷，最有價值的體檢項目是

A、體溫+神經反射

B、脈搏+血壓

C、尿量+皮膚色澤

D、呼吸+意識

E、心率+心律

<3> 、予物理降溫時，患者肛溫應控制在

A、35℃左右

B、36℃左右

C、37℃左右

D、38℃左右

E、39℃左右

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 熱衰竭患者可有明顯脫水征;體溫可輕度升高，無明顯中樞神經系統損害表現。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 中暑的預防：①加強防暑降溫知識的宣傳，外出戴防曬帽，對高溫氣候耐受差的老人、產婦、體弱病者，更應做好防暑，出現中暑癥狀應及時治療;②高溫作業工人、夏季田間勞動的農民，每天補充含鹽0.3%的飲料，故選B。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 氯丙嗪能抑制下丘腦的體溫調節中樞，從而抑制機體的體溫調節作用，使體溫隨環境的溫度的變化而升降。同時可阻斷外周α-腎上腺素受體、直接擴張血管，引起血壓下降，大劑量時可引起體位性低血壓。故本題選E。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 由于大量出汗導致水、鹽丟失，外周血管擴張引起血容量不足。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 高熱時迷走神經興奮性降低，使胃腸蠕動減弱。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 先兆中暑出現大汗、口渴、頭暈、胸悶、乏力，體溫基本正常;輕度中暑者除上述癥狀外，有面色潮紅、大汗、脈搏快速，體溫在38℃以上。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 烈日下從事田間勞動約1小時后，出現中暑癥狀，首先考慮的原因是高溫環境。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 熱衰竭(又稱中暑衰竭)為最常見的一種。多由于大量出汗導致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環衰竭。主要表現為頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細數、血壓下降、昏厥或意識模糊，體溫基本正常。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 日射病：由于烈日暴曬或強烈熱輻射作用頭部，引起腦組織充血、水腫，出現劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重時可發生昏迷、驚厥。頭部溫度高，而體溫多不升高。熱衰竭突出表現是周微循環障礙，題干中并未提及。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 熱衰竭在高氣溫或強熱輻射環境下，由于熱引起外周血管擴張和大量失水造成循環血量減少，引起顱內暫時性供血不足而發生昏厥的疾病。亦稱熱暈厥或熱虛脫。一般起病迅速先有頭暈、頭 熱衰竭痛、心悸、惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、體溫不高、血壓下降、面色蒼白、繼以暈厥，通常昏厥片刻即清醒，一般不引起循環衰竭。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 采取物理降溫時應暫停降溫的肛溫是38℃。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 熱射病患者的病室應該保持20～25℃為宜，要有良好通風，病床下可放置冰塊。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 熱射病(中暑高熱)

迅速采取各種降溫措施，若搶救不及時，死亡率高達5%～30%。

(1)物理降溫用冷水或酒精擦浴，同時按摩四肢及軀干皮膚，促進血液循環加速散熱。肛溫降至38℃時應停止降溫。

(2)藥物降溫常用藥物為氯丙嗪，其作用有抑制體溫調節中樞，擴張血管加速散熱，降低器官代謝及耗氧。

(3)糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂抽搐時肌注地西泮，酌情用抗生素，積極處理并發癥。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 大量出汗后大量飲水，鹽分補充不足，使血中鈉、氯濃度降低，患者常感到四肢無力，陣發性肌肉痙攣和疼痛，常呈對稱性，以腓腸肌痙攣最為多見，體溫多正常。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據表現，患者血壓下降，為重癥中暑熱衰竭，主要措施為糾正血容量不足，靜脈補充生理鹽水及葡萄糖液、氯化鉀。一般數小時可恢復。一般處理應立即脫離高溫環境，轉移到通風處休息，給予清涼含鹽飲料或口服十滴水、人丹等。體溫略高，不應采取頭部置冰帽，四肢冰敷擦，以免體溫過低。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 降溫是搶救重癥中暑的關鍵，迅速采取各種降溫措施，若搶救治療不及時，死亡率高，所以降溫速度決定患者預后，C正確。A、B、D、E是中暑患者的搶救措施但不決定患者的預后，故排除不選。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 熱射病又稱中樞高熱，以高熱、無汗、意識障礙“三聯征”為典型表現，故本患者中暑類型為熱射病，選C。先兆中暑出現大汗、口渴、頭暈、胸悶、乏力，體溫基本正常。重度中暑包括熱衰竭、熱痙攣、熱射病。熱衰竭最常見，由于大量出汗導致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環衰竭，體溫基本正常。熱痙攣指大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣，體溫多正常。

【正確答案】 A

【答案解析】 熱射病又稱中樞高熱，以高熱、無汗、意識障礙“三聯征”為典型表現，故為明確診斷，應重點觀察患者體溫及神經反射，選A。

【正確答案】 D

【答案解析】 熱射病患者應及時予物理降溫，每15分鐘測量肛溫一次。肛溫盡量控制在38℃左右，肛溫38℃時應暫停物理降溫。故本題選D。

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