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有機磷中毒病人的護理

一、A1

1、急性有機磷農藥中毒患者使用膽堿酯酶復能劑的原則，正確的是

A、應該盡量地少用

B、應該盡早地使用

C、不與阿托品合用

D、只用于輕度中毒

E、只用于重度中毒

2、有機磷農藥職業性中毒的原因多是

A、誤服

B、誤用

C、違反操作規定

D、生產設備密閉

E、防護完善

3、急性有機磷中毒患者病情危重時給予高流量吸氧的濃度是

A、3～4L/min

B、4～5L/min

C、5～6L/min

D、6～7L/min

E、6～8L/min

4、敵敵畏中毒的臨床特征是

A、瞳孔散大

B、瞳孔正常，心率加快

C、瞳孔縮小，肺水腫

D、血壓下降，心率減慢

E、四肢抽搐

5、搶救敵敵畏口服中毒者禁用的是

A、大量水催吐

B、2%碳酸氫鈉溶液反復洗胃

C、對服毒超過6小時者仍應洗胃

D、洗胃后由胃管灌入液狀石蠟導瀉

E、肥皂水灌腸

6、口服有機磷農藥中毒患者的飲食護理，錯誤的是

A、洗胃后需禁食24小時

B、開始進食前口服氫氧凝膠

C、從流質過渡為普食

D、給予高蛋白、高糖、高脂飲食

E、重度中毒者，清醒后24小時暫停飲水

7、有機磷中毒的患者，醫囑給予阿托品靜脈注射，在給藥后患者最可能出現

A、口干

B、血壓下降

C、心率減慢

D、出汗增多

E、呼吸加快

8、對有機磷中毒患者采取的急救措施，不包括

A、早期足量使用阿托品

B、及時吸氧、吸痰

C、遵醫囑給予阿托品及膽堿酯酶復能藥

D、對受污染的皮膚和頭發用大量的熱水擦洗

E、口服中毒者用清水反復洗胃

二、A2

1、年輕女性，因與朋友發生爭吵后。自服敵敵畏100ml，出現有機磷中毒中樞神經系統癥狀，嚴重時可發生

A、呼吸肌麻痹

B、呼吸困難

C、肺水腫

D、呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡

E、抽搐和昏迷

2、患者女性，30歲，從事園林工作，給果樹噴藥時不慎將農藥污染衣服，農藥會通過接觸皮膚黏膜吸收而發生中毒。囑中毒者立即

A、現場搶救

B、脫離現場、脫去污染衣服

C、肥皂水清洗皮膚

D、用熱水擦洗皮膚

E、酒精清洗皮膚

3、患者女性，45歲。有機磷中毒住院，表現為輕度呼吸困難、大汗、輕度障礙，步態蹣跚、肺水腫、假有驚厥、昏迷及呼吸麻痹。考慮為重度有機磷中毒。血膽堿酯酶活性是

A、血膽堿酯酶活性70%～50%

B、血膽堿酯酶活性50%～30%

C、血膽堿酯酶活性60%～35%

D、血膽堿酯酶活性<35%

E、血膽堿酯酶活性<30%

4、患者女性，24歲，因與朋友生氣后自服敵敵畏50ml，出現頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊等癥狀。有機磷農藥口服中毒，出現癥狀的時間是

A、可在10分鐘至1小時內

B、可在10分鐘至2小時內

C、可在10分鐘至3小時內

D、可在10分鐘至4小時內

E、可在10分鐘至5小時內

5、患者女性，24歲。因與朋友生氣后自服敵敵畏150ml，因未被及時發現，約近2個小時才送醫院。來急診科時，患者出現肺水腫、驚厥、昏迷等嚴重癥狀，導致搶救無效死亡。有機磷中毒的死亡原因是

A、肺部感染

B、腦水腫

C、中間綜合征

D、心臟驟停

E、呼吸衰竭

6、患者，男，50歲，有機磷農藥中毒急診訴視物不清，胸悶，兩腿及足底刺痛，夜間入院，洗胃后使用阿托品治療，護士觀察到難以入睡多年。近來，足趾漸變黑。該患者下列哪種情況屬于阿托品中毒

A、顏面潮紅

B、皮膚干燥、口干

C、煩躁不安、抽搐

D、瞳孔較前擴大

E、肺部啰音消失

7、一個神志不清的患者被送入急診室，呼氣帶有大蒜味，急查全血膽堿酯酶活力為58%，最可能的原因是

A、大量飲酒

B、糖尿病酮癥酸中毒

C、有機磷農藥中毒

D、肝性腦病

E、尿毒癥

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 早期足量使用，但劑量不宜過大，副作用明顯，用量過大可能引起室性期前收縮，室顫或傳導阻滯。中、重度中毒時，與阿托品合用，效果更好。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 違反操作規定及裝載有機磷農藥的生產設備密閉不嚴，易引起有機磷農藥職業性中毒。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性有機磷中毒患者病情危重時給予高流量吸氧的濃度是4～5L/min。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 敵敵畏中毒的臨床特征：表現為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴重者出現肺水腫。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 口服中毒者要大量鹽水催吐;反復洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉溶液進行洗胃，對服毒超過6小時者仍應洗胃，由于部分毒物仍可滯留于胃內;洗胃后灌入瀉藥以清除進入腸道內的毒物，一般不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物的吸收。導瀉常用鹽類瀉藥，如硫酸鈉或硫酸鎂，故選D;導瀉無效者，肥皂水灌腸。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 正確的飲食選擇不僅能使消化道內的殘毒及時破壞，減少吸收，避免反跳的發生，同時還能促進消化道功能的恢復，改善患者體質，減少并發癥，從而提高治愈率。口服有機磷農藥中毒患者的理想飲食為：低溫、低脂、低糖、高纖維素、偏堿性的軟食或普食，以少食多餐為原則，故選D。洗胃后需禁食24小時;從流質過渡為普食;重度中毒者，清醒后24小時暫停飲水。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 阿托品是一種抗膽堿藥，對平滑肌有較強的解痙作用，可抑制腺體分泌，常用于有機磷中毒的治療，阿托品化的表現為：患者瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快等，故A正確。B、C、D、E均是有機磷中毒的表現，均排除。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 皮膚黏膜吸收中毒者應立即脫離現場，脫去污染衣服，用肥皂水反復清洗污染皮膚、頭發和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 中樞神經系統癥狀早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 現場整個空氣環境中都會有農藥霧滴。所以要離開現場。題干“不慎將農藥污染衣服”所以應該脫去污染衣服。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 重度中毒：全血膽堿酯酶活力降至30%以下。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性中毒發病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關。一般經皮膚吸收，癥狀常在接觸農藥2～6小時內出現。口服中毒可在10分鐘至2小時內出現癥狀。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制，故維持正常呼吸功能極其重要。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 阿托品使用原則是早期、足量反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有“阿托品化”表現為止。阿托品化表現為：患者瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。達到阿托品化后病人仍出現面部、四肢抽搐，進一步治療應為重用膽堿能復活劑。當出現阿托品化，則應減少阿托品劑量或停藥。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者呼吸帶有特殊大蒜氣味及全血膽堿酯酶活力測定均為有機磷農藥中毒診斷的重要依據。

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