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肝性腦病病人的護理

一、A1

1、肝性腦病昏迷前期的患者不宜食用的食物是

A、大米粥、炒生菜

B、小松糕、什錦菜

C、蔬菜汁、小饅頭

D、西紅柿面條、拌蘑菇

E、肉末蛋羹、拌菠菜

2、15-下列措施中不能減少腸道氨的產生和吸收的是

A、限制蛋白

B、新霉素口服

C、50%硫酸鎂導瀉

D、肥皂水灌腸

E、乳果糖口服

3、15-在肝性腦病的治療中，禁止使用的藥物是

A、西咪替丁

B、安定

C、谷氨酸鉀

D、精氨酸

E、硫酸鎂

4、15-肝性腦病患者禁用的治療是

A、硫酸鎂導瀉

B、食醋灌腸

C、溫水灌腸

D、肥皂水灌腸

E、生理鹽水灌腸

5、15-對肝性腦病患者，錯誤的護理措施是

A、低熱量飲食

B、暫停蛋白質攝入

C、清除腸內積血

D、米醋加生理鹽水灌腸

E、口服50%硫酸鎂溶液導瀉

6、15-肝性腦病病人暫停蛋白質飲食是為

A、減少氨的形成

B、減少氨的吸收

C、促進氨的轉化

D、降低血尿素氮

E、降低腸道內pH值

7、15-肝昏迷病人經治療神志恢復后可逐漸給蛋白質飲食，最適宜的選擇是

A、動物蛋白質

B、蔬菜、水果

C、碳水化合物

D、植物蛋白質

E、每日蛋白質在40g以上

8、15-肝硬化大出血誘發肝性腦病的主要機制是

A、失血量多導致休克

B、失血后引起腦卒中

C、失血造成腦組織缺氧

D、失血量大干擾腦代謝

E、腸道積血產氨增多

9、15-假性神經遞質引起肝性腦病的機制是

A、干擾腦的能量代謝

B、使腦細胞產生抑制性突觸后電位

C、干擾腦細胞膜的功能

D、競爭性取代正常神經遞質但其效應極弱

E、引起血漿氨基酸失衡

二、A2

1、15-患者男性，65歲。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出現性格改變、行為異常，有撲翼樣震顫，該患者可能出現的并發癥為

A、原發性肝癌

B、中樞神經系統感染

C、肝性腦病

D、肝腎綜合征

E、肝肺綜合征

2、15-患者男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現肝性腦病。導致該患者肝性腦病最主要的誘因是

A、上消化道出血

B、高蛋白飲食

C、缺鉀性堿中毒

D、感染

E、藥物

3、15-患者男性，55歲?；几尾?，有嗜睡現象，于今晨測體溫時，呼之不應，但壓迫眶上神經有痛苦表情，應判斷為

A、昏迷

B、嗜睡

C、淺昏迷

D、深昏迷

E、意識模糊

4、15-患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者突然出現淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。此時應警惕患者可能出現了

A、肝癌

B、繼發感染

C、肝性腦病

D、肝腎綜合征

E、上消化道出血

5、15-患者女性，54歲?；几斡不?年，近日出現大部分時間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增加，腦電圖異常，錐體束征陽性。此時該患者處于并發癥的

A、前驅期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、淺昏迷期

E、深昏迷期

6、15-患者男性，56歲，肝硬化病史2年。因上消化道大量出血急診入院，后并發肝性腦病，出血后3天未排大便。應首選的措施是

A、清水灌腸

B、開塞露

C、肥皂水灌腸

D、口服番瀉葉

E、25%硫酸鎂導瀉+乳果糖口服

7、15-患者男性，60歲。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿劑，近日為補充營養，口服蛋白粉。今日家屬發現其表情淡漠，回答問題準確，但吐字不清，有雙手撲翼樣震顫，初步診斷為肝性腦病，其發病誘因為

A、上消化道出血

B、高蛋白飲食

C、感染

D、大量排鉀利尿

E、放腹水

三、A3/A4

1、15-趙先生，50歲，因肝硬化食管靜脈曲張、腹水入院治療。放腹水后出現精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等肝昏迷表現。

<1>、給肝性腦病的病人灌腸時應避免用

A、生理鹽水

B、小蘇打

C、液狀石蠟

D、弱酸溶液

E、新霉素液

<2>、此時病人可能處于肝昏迷的哪期

A、前驅期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、淺昏迷期

E、深昏迷期

<3>、目前給病人安排哪種飲食為宜

A、給予低蛋白飲食

B、保證總熱量和糖類攝入

C、補充大量維生素A

D、給予富含粗纖維飲食

E、限制含鉀食物的攝入

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】

限制蛋白質攝入，發病開始數日內禁食蛋白質，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物?；杳哉邞墒车鞍踪|，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以內，最好給予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白質含支鏈氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，適用于肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

肥皂水呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進血循環至腦組織，故不能減少腸道氨的產生和吸收。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

安定可直接抑制大腦和呼吸中樞，加重肝性腦病的癥狀。此題選B.安定

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

肝性腦病(HE)灌腸如果用肥皂水，促使腸內pH值升高，加速氨彌散入血，加重病情，導致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌腸。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】

昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】

食物中的蛋白質經細菌分解作用后，產生大量的氨，由腸壁擴散至血循環，引起血氨升高，可加重肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】

植物蛋白質含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后還可降低結腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】

肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內，經細菌分解作用后，產生大量的氨，由腸壁擴散至血循環，引起血氨升高，從而誘發肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

肝功能衰竭時，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝內清除發生障礙而進入腦組織，形成異常的β-羥酪胺和苯乙醇胺。它們取代了突觸中的正常遞質如多巴胺或去甲腎上腺素，使神經傳導發生障礙而出現意識障礙和昏迷。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

上消化道大出血后，血液淤積在胃腸道內，經細菌分解作用后，產生大量的氨，由腸壁擴散至血循環，引起血氨升高，從而促發肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】

大量排鉀利尿、放腹水，可引起低鉀性堿中毒，促使NH3通過血-腦屏障，進入腦細胞產生氨中毒。大量排鉀利尿、放腹水，血容量減少及腎功能減退，還可造成大量蛋白質丟失和電解質的紊亂，從而誘發肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】

淺昏迷：對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】

肝性腦病臨床表現一期(前驅期)：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。病人應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，腦電圖多數正常。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】

肝性腦病的三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀態，但可喚醒。各種神經體征持續存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現，錐體束征呈陽性。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】

出血后血液淤積在腸道是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應采取各項緊急措施進行止血，并輸入血制品以補充血容量。清除腸內含氮物質或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導瀉。對急性門體分流性腦病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】

由題干可知患肢處于肝性腦病一期(前驅期)，其癥狀是：輕度性格改變和行為異常，如欣快激動或淡漠、隨地便溺。患者應答尚準確，但有時吐字不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，腦電圖多數正常。

病人攝取高蛋白飲食，血氨增高，誘發肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

小蘇打為堿性，可促進腸道氨的吸收，加重肝性腦病。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

該患者出現精神錯亂、幻覺伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現符合昏睡期。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。

【該題針對“第十五節-肝性腦病病人的護理”知識點進行考核】

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