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潰瘍性結腸炎病人的護理

1.病因與發病機制

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。主要與以下因素有關：①免疫因素。②氧自由基損傷。③遺傳因素。④感染因素：可能與痢疾桿菌感染有關。⑤精神因素。

2.臨床表現

起病多數緩慢，少數急性起病，偶見急性暴發起病。病程長，呈慢性經過，常有發作期與緩解期交替，少數癥狀持續并逐漸加重。

(1)癥狀

①消化系統表現：腹瀉為最主要的癥狀，黏液膿血便是本病活動期的重要表現。輕者每天排便2～4次，糞便成糊狀，可混有黏液、膿血，便血輕或無，常有里急后重感。重者腹瀉每天可達10次以上，大量膿血，甚至成血水樣糞便。腹痛活動期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規健，大多伴有里急后重，為直腸炎癥刺激所致。若并發中毒性巨結腸或腹膜炎，則腹痛持續且劇烈。其他癥狀可有腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等。

②全身表現：中、重型病人活動期有低熱或中等度發熱，高熱多提示有并發癥或急性暴發型。重癥病人可出現衰弱、消瘦、貧血、低白蛋白血癥、水和電解質平衡紊亂等表現。

③腸外表現：包括口腔黏膜潰瘍、結節性紅斑、外周關節炎、壞疽性膿皮病、虹膜睫狀體炎等。

(2)體征：慢性病容，精神狀態差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結腸和乙狀結腸。重者常有明顯腹部壓痛和鼓腸。若有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等應注意中毒性巨結腸和腸穿孔等并發癥。

(3)并發癥：可并發中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等。

3.輔助檢查

(1)血液檢查：可有紅細胞和血紅蛋白減少。活動期白細胞計數增高。紅細胞沉降率增快和C反應蛋白增高是活動期的標志。重癥病人可有血清白蛋白降低、凝血酶原時間延長和電解質紊亂。

(2)糞便檢查：糞便肉眼檢查可見血、膿和黏液，顯微鏡可見多量紅細胞和膿細胞，急性發作期可見巨噬細胞。糞便病原學檢查的目的是排除感染性結腸炎，是本病診斷的一個重要步驟。

(3)結腸鏡檢查：是本病診斷的最重要手段之一，可直接觀察病變黏膜并進行活檢。內鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙成顆粒狀，質脆易出血。

(4)X線鋇劑灌腸檢查：可見黏膜粗亂或有細顆粒改變，也可呈多發性小龕影或小的充盈缺損，有時病變腸管縮短，結腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。暴發型或重型病人不宜做鋇劑灌腸檢查，以免誘發中毒性巨結腸或加重病情。

4.治療要點

治療目的在于控制急性發作，緩解病情，減少復發，防治并發癥。

(l)一般治療：急性發作期應臥床休息，保持心境平靜。病情嚴重者應禁食，給完全胃腸外營養治療，輕、中度者可給予流質飲食。對于腹痛明顯的病人可服用阿托品。

(2)藥物治療：①氨基水楊酸制劑。柳氮磺吡啶簡稱SASP，一般作為首選藥物，適用于輕型、中型或重型經糖皮質激素治療已有緩解者。②糖皮質激素，適用于應用氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及急性暴發型病人。

(3)手術治療：并發大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸、結腸癌或經內科治療無效者可選擇手術治療。

5.護理問題

①腹瀉與腸道炎性刺激致腸蠕動增加、腸內水鈉吸收障礙有關。②腹痛與腸道黏膜的炎性浸潤有關。③營養失調：低于機體需要量與頻繁腹瀉、吸收不良有關。④焦慮與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關。

6.護理措施

(1)休息：提供安靜、舒適的休息環境，勞逸結合，生活規律，保持心情舒暢。

(2)嚴密觀察病情：注意觀察病人生命體征變化及皮膚彈性，有無脫水表現。

(3)腹瀉護理：①觀察病人腹瀉的次數、性質、腹瀉伴隨癥狀。②病人應安排至離衛生間較近的房間，便于病人大小便，或室內留置便器。③協助病人做好肛門及周圍皮膚的護理，便后用肥皂與清水清洗肛門及周圍皮膚，必要時局部涂抹無菌凡士林軟膏或涂擦抗生素軟膏以保持皮膚的完整性。④監測病人生命體征。

(4)飲食護理：應給予高熱量、富含營養而少纖維、易消化、高蛋白、低渣軟食物，有利于腸道吸收，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜、水果，忌食牛奶和乳制品。急性發作期和暴發型病人應進食無渣流質或半流質軟食。病情嚴重者應禁食，按醫囑給予靜脈高營養。

(5)心理護理：本病為慢性過程，病人容易產生焦慮或抑郁情緒。應針對性地做好病人的疾病心理指導，以保持積極的心態，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

7.健康教育

(1)注意飲食有節，對腹痛、腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食;對可疑不耐受的食物，如魚、蝦、蝎、鱉、牛奶、花生等應盡量避免食用;應忌食辣椒，忌食冰凍冷食品，戒除煙酒嗜好。

(2)暴發型、急性發作和嚴重慢性型患者，應臥床休息。

(3)注意衣著，保持冷暖相適。

(4)對長期反復發作或持續不穩定的病人，保持心情舒暢安靜。

(5)注意勞逸結合，避免勞累，適當進行體育鍛煉以增強體質，預防腸道感染，對防止復發或病情進一步發展有一定作用。

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