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慢性胃炎病人的護理

1.病因與發病機制

慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。慢性萎縮性胃炎可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類，前者以胃竇為主，相當于以往命名的B型胃炎，多由幽門螺桿菌感染引起慢性淺表性胃炎發展而來;后者病變主要位于胃體部，相當于以往命名的A型胃炎，由自身免疫引起。

慢性胃炎的主要病因包括：①幽門螺桿菌(Hp)感染，目前認為慢性胃炎90%由幽門螺桿菌感染所引起。②自身免疫反應，病變以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主。病人血中可檢測出壁細胞抗體(PCA)和內因子抗體(IFA)。因內因子遭到破壞，使維生素B12吸收不良導致惡性貧血。③理化因素影響，膽汁反流、長期服用非甾體抗炎藥物，長期飲用濃茶、酒、咖啡以及食用過冷、過熱、過于粗糙的食物等因素，均可引起胃黏膜損害。

2.臨床表現

慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現，多數為上腹部隱痛或不適，反酸、上腹部飽脹、暖氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀，餐后加重。少數病人有嘔血或黑糞。自身免疫性胃炎病人還可出現貧血、體重減輕等癥狀。

3.輔助檢查

①胃液分析。②血清學檢查，多灶性萎縮性胃炎血清促胃液素含量下降，壁細胞抗體滴度低;自身免疫性胃炎血清促胃液素水平明顯增高，可測得壁細胞抗體和內因子抗體。③胃鏡及活組織檢查，胃鏡檢查是最可靠的診斷方法，活組織檢查可進行病理診斷。④幽門螺桿菌檢測，活組織病理檢查時可同時檢測。

4.治療要點

(1)根除幽門螺桿菌：質子泵抑制藥或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案，或者質子泵抑制藥+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯治療方案。

(2)抑酸或抗酸治療。

(3)保護胃黏膜：兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸收的硫糖鋁。

(4)胃腸動力藥：多潘立酮(嗎丁啉)或西沙必利。

(5)惡性貧血：注射維生素B12及葉酸加以糾正。

5.護理問題

①疼痛：腹痛與胃黏膜慢性炎癥有關。②營養失調：低于機體需要量與食欲缺乏、消化吸收不良有關。③活動無耐力與自身免疫性胃炎致惡性貧血有關。④知識缺乏：缺乏對慢性胃炎病因和防治知識的了解。

6.護理措施

(l)休息：急性發作期應臥床休息;恢復期生活要規律，避免過度勞累，注意勞逸結合。

(2)飲食護理：急性發作期病人可給予無渣、半流質的溫熱飲食，如牛奶、米湯等，以中和胃酸，利于黏膜的恢復。恢復期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。應規律進餐，少量多次，并避免粗糙、過咸、過甜、過冷、過熱和刺激性強的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。盡可能停用非甾體抗炎藥、激素等藥物。胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、濃肉湯、雞湯等。

(3)對有煙酒嗜好的病人，應勸其戒除。

(4)疼痛的護理：遵醫囑給予局部熱敷、按摩或給鎮痛藥物。

(5)心理護理。

(6)急性胃炎病人應及時治療，以免發展為慢性胃炎。

(7)用藥護理：多潘立酮或西沙必利等胃腸動力藥，加速胃排空，應在飯前服用，不宜與阿托品等解痙藥合用。

7.健康教育

(l)疾病知識指導：向病人及家屬介紹本病的有關病因，指導病人避免誘發因素。教育病人保持良好的心態，平時生活要有規律，合理安排工作和休息時間，注意勞逸結合，積極配合治療。

(2)飲食指導：指導病人加強飲食衛生和飲食營養，養成有規律的飲食習慣;避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料;嗜酒者應戒酒，防止乙醇損傷胃黏膜;注意飲食衛生。

(3)用藥指導：根據病人的病因、具體情況進行指導，如避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時應同時服用制酸藥或胃黏膜保護藥;介紹藥物的不良反應，如有異常及時復診，定期門診復查。

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