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第十六章 神經系統疾病病人的護理

第八節 帕金森病病人的護理

一、A1

1、帕金森病的主要原因是

A、腦干網狀結構膽堿能系統受損

B、腦橋藍斑去甲腎上腺素能系統受損

C、低位腦干5-羥色胺能系統受損

D、中腦黑質多巴胺能系統受損

E、紋狀體γ-氨基丁酸(GABA)能系統受損

2、可以引起帕金森綜合征的藥物是

A、苯巴比妥鈉

B、卡馬西平

C、利血平

D、他巴唑

E、苯妥英鈉

3、帕金森病的特征性癥狀是

A、運動緩慢

B、靜止性震顫

C、寫字過小征

D、吞咽困難

E、姿勢步態異常

4、診斷震顫麻痹最重要的依據是

A、確切的病史及體征

B、腦脊液檢查

C、血常規檢查

D、頭部MRI

E、腦電圖

5、帕金森病早期輕癥的病人首選的治療方案是

A、抗膽堿藥

B、皮質激素應用

C、飲食療法

D、手術療法

E、運動治療

6、帕金森首發癥狀為

A、肌強直

B、動作不靈活和震顫

C、運動減少

D、面具臉

E、繼發性關節僵硬

二、A2

1、患者男，70歲，患帕金森病，軀體呈前傾前屈姿勢，行走時上肢擺動動作消失或減少，起動和終止均有困難，步距縮小，這種特殊步態稱為

A、醉酒步態

B、跨閾步態

C、剪刀步態

D、鴨步

E、慌張步態

2、患者男，72歲。2年來無誘因逐漸出現行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態。雙手有陣顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征，最可能的診斷是

A、帕金森病

B、扭轉痙攣

C、肝豆狀核變性

D、阿爾茨海默病

E、腦動脈硬化

3、患者男，65歲。雙手靜止性震顫伴動作緩慢8年，診斷為帕金森病，需服用多巴絲肼治療。患者雙手靜止性震顫，面部表情呆板，呈面具臉，可進食，慌張步態。患者不宜進食高蛋白飲食的原因是

A、不易消化

B、可能加重震顫

C、可能出現肌強直

D、可降低多巴絲肼療效

E、可引起藥物不良反應

4、患者，男性，60歲。近期一側上肢被動運動關節時表現出“鉛管樣強直”，并且上肢震顫嚴重。此癥狀日益加重，請問患者此時的治療方案是

A、抗膽堿藥

B、多巴胺替代藥物

C、多巴胺受體激動劑

D、手術療法

E、替代性藥物治療

5、患者，男，68歲。熱愛書法經常練字，但近期情緒常激動，有時心情抑郁，出現不能獨立洗澡、刷牙、上廁所等，練字時字越寫越小。請問此癥狀是

A、阿爾茨海默

B、抑郁癥

C、帕金森

D、癡呆癥

E、癔癥

6、患者，75歲，男。近期確診患有帕金森病，請問給予患者的飲食為

A、高熱量、高維生素、高脂、適量優質蛋白

B、高熱量、高維生素、低脂、適量優質蛋白

C、高熱量、高維生素、低脂、高蛋白

D、低熱量、高維生素、低脂、適量優質蛋白

E、高熱量、低維生素、低脂、適量優質蛋白

7、患者女，78歲。患帕金森病7年。隨診中患者表示現在多以碎步，前沖動作行走，并對此感到害怕。患者進行行走訓練時，護士應提醒患者避免

A、足跟先著地

B、盡量跨大步

C、腳步盡量抬高

D、雙臂盡量擺動

E、將注意力集中與地面

三、A3/A4

1、患者，男性，72歲。四肢活動障礙伴加重1年入院。無慢性疾病史。查體：表情呆滯，慌張步態，四肢呈“齒輪樣”張力增高，雙手指鼻試驗正常。頭顱MRI無異常。

<1> 、患者經藥物治療一段時間后，癥狀好轉，但后又出現加重。為進一步治療加用安坦、金剛烷胺、溴隱亭和苯海拉明，但近來癥狀突然波動，交替出現加重和緩解兩種狀態，伴有異動癥。考慮此現象可能是某種藥物的不良反應，最可能的藥物是

A、安坦

B、金剛烷胺

C、左旋多巴

D、溴隱亭

E、苯海拉明

<2> 、針對病因治療，應選用

A、華法林

B、溴隱亭

C、左旋多巴

D、甘露醇

E、氟哌啶醇

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 在正常人的紋狀體，多巴胺(DA)和乙酰膽堿(ACh)這兩種神經遞質處于動態平衡中，帕金森病中因DA缺失，使紋狀體失去抑制性作用，ACh的興奮性就相對增強。這一對神經遞質的平衡一經破壞，就可出現震顫麻痹的癥狀。因此本題選D。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 利血平大劑量應用，可引起震顫麻痹。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質和黑質紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位不穩為主要特征。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 帕金森病又稱為震顫麻痹，最重要的診斷依據是明確的病史、體征。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 抗膽堿藥適用于早期輕癥病人。常用：鹽酸苯海索(安坦)口服。東莨菪堿、苯扎托品、丙環定。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 起病緩慢，逐漸進展。多數首發癥狀為動作不靈活和震顫。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 帕金森病患者早起走路拖步，起步困難，邁步前身體前傾，隨病情進展呈小步態，行動時自助擺臂動作消失，軀干與頸部僵硬使轉彎時呈連續小步。行走時呈慌張步態，邁步后以極小的步伐向前沖，愈走愈快，不能立刻停步，下坡時更明顯。故選E。醉酒步態見于酒精或巴比妥類藥物中毒。跨閾步態見于腓總神經麻痹，腓骨肌萎縮癥等。剪刀步態見于腦癱患兒，脊髓外傷等。鴨步見于進行性肌營養不良等。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者2年來無誘因逐漸出現行動遲緩，前傾屈曲體態是由于四肢、軀干和頸部肌肉強直所致，雙手震顫，符合帕金森病的診斷。肝豆狀核變性可表現為進行性加重的錐體外系癥狀，角膜色素環，肝硬化等，故不選D。扭轉痙攣主要以肌張力障礙為主，可見異常不自主運動姿勢，故不選B。阿爾茨海默病可出現記憶障礙及精神癥狀，故不選D。本題選A。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 帕金森患者給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優質蛋白的易消化飲食，飲食中不宜盲目過多給予蛋白，以免降低左旋多巴類藥物的療效，故本題選D。檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿能藥物的療效，也應避免食用。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 手術療法適用：癥狀限于一側或一側較重的病例，年齡在60歲以下，且藥物治療無效或副作用嚴重而不能耐受藥物治療者。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 　　起病緩慢，逐漸進展。多數首發癥狀為動作不靈活和震顫

1.靜止性震顫：常從一側上肢開始，上肢震顫重于下肢

1)呈現有規律的拇指對掌屈曲的不自主震顫：如同“搓丸 ”樣動作。

2)因具有靜止時震顫明顯，動作時減輕，入睡后消失等特 點，故稱為“靜止性震顫”

3)隨病程進展，震顫可逐步累及下頜、唇、面和四肢

2.肌強直　本病的主要特征之一

特點：多從一側的上肢或下肢的近端開始，逐漸蔓延至遠端 、對側和全身的肌肉

表現：1)被動運動關節時的“鉛管樣強直”

2)如合并有震顫，可表現為“齒輪樣強直”

3)出現頭部前傾，軀干俯屈，上臂內收，肘關節屈曲，腕 關節伸直，手指內收，拇指對掌，指間關節伸直，髖、膝關節均 略屈曲等特殊姿勢。

3.運動減少

①“寫字過小”;

②“慌張或前沖步態”;

③“面具臉”;

④日常活動受限;

⑤嚴重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉運動障礙而出現流 涎。

進食時食物在口中咀嚼無力，咽食時發噎或反嗆。甚至發生吞咽困難。

此外，病人還可出現頑固性便秘、排尿不暢、出汗、言語障 礙等

⑥未及時治療的晚期病人：

可有癡呆、憂郁癥，也可因嚴重肌強直和繼發性關節僵硬，使病人長期臥床而并發肺炎和壓瘡。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量優質蛋白飲食為主，并及 時補充水分，蛋白不宜盲目給予過多，以免降低左旋多巴類藥物的療效。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 眼睛注視前方，不要注視地面。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 左旋多巴的不良反應：消化道反應、異動癥、開關現象等。

【正確答案】 C

【答案解析】 帕金森病的治療首選左旋多巴。

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