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第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的護理

第八節 彌散性血管內凝血病人的護理

一、A1

1、DIC時，下列說法錯誤的是

A、血小板增多

B、凝血酶原時間延長

C、D-二聚體水平升高

D、纖維蛋白原含量減低

E、3P試驗陽性

2、DIC的臨床表現不包括

A、微循環障礙

B、淋巴結腫大

C、微血管病性溶血

D、微血管栓塞

E、出血

3、彌散性血管內凝血的血栓性質是

A、混合血栓為主

B、白色血栓為主

C、紅色血栓為主

D、纖維蛋白血栓為主

E、血小板血栓為主

4、DIC最常見的病因是

A、肺心病

B、大面積燒傷

C、產科意外

D、感染性疾病

E、惡性腫瘤

5、DIC的基本病理變化是

A、小動脈和毛細血管擴張

B、血小板損傷

C、血管內皮損傷

D、靜脈管腔內阻塞

E、微血栓形成

6、下面關于DIC描述不正確的是

A、是許多疾病的并發癥

B、是一種獨立的疾病

C、也稱去纖維蛋白綜合征

D、微血栓形成是其基本病理改變

E、是一種臨床綜合征

7、彌漫性血管內凝血病人在肝素治療期間應備用的藥物是

A、地西泮

B、維生素K

C、魚精蛋白

D、阿司匹林

E、氨甲苯酸

8、對DIC病人早期進行抗凝治療時，首選的藥物是

A、肝素

B、雙嘧達莫(潘生丁)

C、鏈激酶

D、尿激酶

E、阿司匹林

9、急性彌散性血管內凝血高凝期應及時應用

A、肝素

B、氨甲苯酸

C、6-氨基己酸

D、魚精蛋白

E、維生素K

10、DIC病人最早的臨床表現是

A、皮膚黏膜出血

B、消化道出血

C、傷口出血

D、注射部位出血

E、取血時血液不易抽出，血易凝固

下一頁為A3/A4題型

二、A3/A4

1、患者女性，48歲。因大面積燒傷2周，伴感染性休克，護士在觀察病情時發現其皮膚上有瘀點、瘀斑。該患者神志不清、脈搏細速、呼吸淺促、血壓70/50mmHg、無尿。立即抽血進行實驗室檢查，結果血小板40×109/L，纖維蛋白原1.0g/L，凝血酶原時間延長，3P試驗陽性。

<1> 、該患者出血的原因是

A、血小板減少

B、血管損傷

C、纖維蛋白合成障礙

D、血小板減少性紫癜

E、發生了彌散性血管內凝血(DIC)

<2> 、該患者最主要的護理診斷是

A、組織完整性受損

B、排尿異常

C、組織灌注量改變

D、有窒息的危險

E、營養失凋：低于機體需要量

<3> 、為了控制病情，應立即使用

A、肝素

B、維生素K

C、糖皮質激素

D、氨甲苯酸(止血芳酸)

E、肝素加氨基己酸

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 DIC輔助檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長、D-二聚體水平升高或陽性、纖維蛋白原含量逐漸減低、3P試驗陽性等。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 DIC病理特征是微循環內廣泛性的微血栓形成，全身皮膚黏膜和內臟出血，受累器官發生栓塞與梗死。在臨床上主要表現為全身廣泛性出血、休克，甚或多器官功能衰竭。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 彌散性血管內凝血的血栓主要為纖維蛋白血栓及纖維蛋白-血小板血栓。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 DIC病因：感染性疾病最多見，常見的有敗血癥、斑疹傷寒、流行性出血熱、內毒素血癥、重癥肝炎、麻瘆和腦型瘧疾等。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 微血栓形成是DIC的基本和特異性病理變化，其發生部位廣泛，多見于肺、腎、腦、肝、心、腎上腺、胃腸道及皮膚、黏膜等部位。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 彌散性血管內凝血(DIC)是一種發生在許多疾病基礎上，由致病因素激活凝血及纖溶系統，導致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發纖溶亢進，引起全身出血及微循環衰竭的臨床綜合征。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝素是抗凝藥物，若肝素使用過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內出血，部分病人可發生嚴重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 DIC病人早期在促凝物質作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態，循環血液中易有血栓形成。此期應及早進行抗凝治療，常用藥物有肝素、雙嘧達莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林等。其中肝素能抑制凝血機制，阻止DIC進展，使用越早效果越好，常為首選藥物。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 對DIC病人應及早進行抗凝治療，常用藥物有肝素、雙嘧達莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林。肝素能抑制凝血機制，阻止DIC進展，使用越早效果越好。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 在促凝物質作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態，循環血液中易有血栓形成。最早的征兆是護士抽血取化驗標本時，發現血液不易抽出、血液易凝固，嚴重病人皮膚上出現瘀點或紫斑。實驗室檢查見凝血時間縮短，血小板黏附性增高。

二、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 由題干可看出患者皮膚出現多處瘀點、瘀斑說明病人發生了DIC。也就是進入了微循環衰竭期。微循環衰竭期：由于微循環內血液濃縮、黏稠度增加和酸性環境中血液的高凝狀態，使紅細胞與血小板易發生凝集，在血管內形成微血栓，甚至發生彌散性血管內凝血(DIC)。

【正確答案】 C

【答案解析】 組織灌注量改變：

個體處于因毛細血管血液供應減少而造成細胞水平上的含氧量和營養降低的狀態。

診斷依據：

1.四肢皮膚溫度冰冷;

2.皮膚顏色改變：藍色或紫色;肢體抬高時呈蒼白色，下肢放低后仍不恢復;

3.皮膚發亮;

4.少毛，瘢痕周圍皮膚萎縮;

5.壞疽;

6.指甲生長緩慢，干而且易折斷;

7.跛行;

8.四肢血壓改變;

9.傷口愈合慢;

10.動脈搏動微弱或消失。

患者皮膚上有瘀點、瘀斑，血小板40×109/L，血壓70/50mmHg，可以診斷出患者組織灌注量改變。

【正確答案】 A

【答案解析】 肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)形成復合體，加強ATⅢ對凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的滅活，發生抗凝作用。

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