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第十三章 腫瘤病人的護理

第一節 甲狀腺癌病人的護理

一、A1

1、甲狀腺癌中惡性程度最高的類型是

A、乳頭狀腺癌

B、濾泡狀腺癌

C、未分化癌

D、髓樣癌

E、以上都不是

2、未分化型甲狀腺癌的治療方法是

A、手術治療

B、化學藥物治療

C、內分泌治療

D、放射性核素治療

E、放射外照射治療

3、甲狀腺腫瘤術后說法不正確的是

A、密切監測病人的生命體征

B、血壓平穩或全麻清醒后取半坐臥位

C、指導病人深呼吸，有效咳嗽

D、先給予患者半流食逐步過渡到軟食

E、切口愈合后應開始肩關節和頸部功能鍛煉

4、甲狀腺癌遠處轉移少見于

A、顱骨

B、肺

C、腎

D、椎骨

E、盆骨

5、在下列甲狀腺癌中，最常見的是

A、乳頭狀腺癌

B、髓樣癌

C、未分化癌

D、濾泡性腺癌

E、小細胞癌

6、各型甲狀腺癌的基本治療方式是

A、手術切除

B、藥物治療為主

C、手術治療為輔

D、放射性核素治療為主

E、放射外照射治療為主

二、A2

1、患者女，35歲，甲狀腺全切除術后4小時，突感呼吸困難、頸部腫脹、口唇發紺，無喉頭水腫，緊急處理第一步應為

A、吸氧

B、立即拆開縫線，清除血塊

C、氣管切開

D、注射呼吸興奮劑

E、氣管插管

2、患者男，30歲，甲狀腺大部切除術后第2天，出現面肌和手足持續性痙攣，伴疼痛，持續時間10～15分鐘不等，護士應準備的藥品是

A、苯巴比妥

B、氯化鉀

C、碘化鈉

D、碳酸氫鈉

E、氯化鈣

三、A3/A4

1、甲狀腺癌患者秦某。進行甲狀腺全切術，術后安返病房。

<1> 、在術后48小時內，護士最主要的觀察內容是

A、呼吸

B、脈搏

C、體溫

D、血壓

E、傷口愈合情況

<2> 、為能夠及時應對可能發生的呼吸道并發癥，其床邊必須準備

A、彎盤

B、吸氧管

C、血壓計

D、心電監護儀

E、氣管切開包

<3> 、護士指導該病人在術后當天進溫涼流食是為了

A、促進排便

B、增進食欲

C、觀察有無嗆咳

D、預防甲狀腺危象

E、避免頸部血管擴張出血

四、B

1、A.單側喉返神經損傷

B.喉上神經外支損傷

C.手足抽搐

D.喉上神經內支損傷

E.雙側喉返神經損傷

<1> 、甲狀腺癌術后病人若發生呼吸困難，甚至窒息則提示損傷了

A B C D E

<2> 、甲狀腺癌術后病人在飲水時出現嗆咳，提示可能損傷的神經是

A B C D E

<3> 、甲狀腺癌術后引起聲帶松弛、聲調降低的并發癥是

A B C D E

<4> 、甲狀腺癌術后病人吳某出現聲音嘶啞的原因可能為

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 未分化癌發展迅速，且約50%早期有頸淋巴結轉移，高度惡性。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 放射外照射治療主要適用于未分化型甲狀腺癌。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺腫瘤患者手術飲食先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質飲食，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。以后逐步過渡到半流食和軟食。向病人說明飲食、營養對于切口愈合、機體修復的重要性。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲狀腺癌遠處轉移多見于扁骨(顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等)和肺。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，按腫瘤的病理類型可分為：①乳頭狀腺癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部;②濾泡狀腺癌：約占20%;③未分化癌：約占15%;④髓樣癌：較少見，僅占7%。故乳頭狀腺癌是最常見的類型。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 手術切除是各型甲狀腺癌的基本治療方式，并輔助應用核素、甲狀腺激素和放射外照射等治療。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲狀腺術后的主要并發癥有：呼吸困難和窒息;喉返神經損傷;喉上神經損傷;手足抽搐。對因血腫壓迫所致呼吸困難或窒息者，須立即配合進行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管。若病人呼吸仍無改善則需行氣管切開、吸氧;待病情好轉，再送手術室作進一步檢查、止血和其他處理。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除術后出現手足抽搐，是由于手術時誤切甲狀旁腺或術后早期甲狀旁腺血液供應不足引起血鈣下降的結果，多在術后1～3日出現。。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高。抽搐發作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，以提高血鈣含量，降低神經肌肉的應激性。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 呼吸困難和窒息多發生于甲狀腺大部切除術后48小時內，是最危急的并發癥，因此在術后48小時內，護士最主要的觀察內容是呼吸。

【正確答案】 E

【答案解析】 如發生呼吸道并發癥，須立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，若呼吸仍無改善立即行氣管切開。因此，術后病人床旁應常規放置氣管切開包和無菌手套。

【正確答案】 E

【答案解析】 術后當天給予病人便于吞咽的微溫流質食物，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。

四、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 聲帶的運動由喉返神經支配，雙側喉返神經損傷可致兩側聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息，多需立即氣管切開。

【正確答案】 D

【答案解析】 內支損傷，則使喉部黏膜感覺喪失，病人在進食，尤其飲水時，易發生誤咽和嗆咳。

【正確答案】 B

【答案解析】 喉上神經外支損傷可使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，聲調降低。

【正確答案】 A

【答案解析】 一側喉返神經損傷，多引起聲音嘶啞，可由健側聲帶代償性地向患側過渡內收而恢復發音。

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