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第七章 妊娠、分娩和產褥期疾病病人的護理

第二十一節 羊水栓塞病人的護理

一、A1

1、關于羊水栓塞的描述，正確的是

A、羊水栓塞多發生于子宮收縮乏力的產婦

B、人工破膜時應在子宮收縮間歇期

C、宮縮過強者，不應給予減弱子宮收縮藥物以免影響產程進展

D、中期妊娠羊膜腔穿刺引產術不會發生羊水栓塞

E、中期引產鉗刮術時應先注射縮宮素后破水再鉗刮

2、羊水栓塞的處理，正確的是

A、解除肺動脈高壓，糾正缺氧

B、立即終止妊娠，可提高治愈率

C、出血不止時，立即應用肝素抗凝

D、慎用腎上腺皮質激素

E、休克早期禁用低分子右旋糖酐

3、羊水栓塞的正確定義是

A、羊水進入胎兒體循環

B、羊水進入胎兒肺循環

C、羊水進入母體血液循環

D、羊水進入胎兒呼吸系統

E、羊水進入胎盤血液循環

二、A2

1、產婦，26歲，孕期常規檢查無異常，第二產程破膜后突然出現嗆咳，煩躁，呼吸困難，隨即昏迷，血壓50/30mmHg。該產婦可能發生休克的原因是

A、子宮破裂

B、胎盤早剝

C、產時子癇

D、羊水栓塞

E、胎兒窘迫

2、患者女，側切分娩一女嬰，體重4200g，3分鐘后突然出現煩躁不安、寒戰、惡心、嘔吐，繼而出現嗆咳，呼吸困難，心率140次/分鐘，很快進入昏迷狀態，下列并發癥正確的是

A、胎膜早破

B、產后出血

C、失血性休克

D、羊水栓塞

E、DIC

3、某產婦，孕1產0，28歲，妊娠29周，胎膜早破，在醫院保胎治療過程中，突發寒戰、惡心、嘔吐和氣急等癥狀，繼而出現嗆咳、呼吸困難和發紺，進入昏迷狀態，繼而皮膚上出現血斑。應是

A、胎盤早剝

B、胎膜早破

C、羊水栓塞

D、先兆子宮破裂

E、早產

4、初產婦，孕40周后臨產，宮口開大9cm時自然破膜。不久產婦出現嗆咳、呼吸困難、發紺，血壓50/30mmHg。護士應采取的護理措施是

A、平臥位，頭偏向一側

B、頭低足高位

C、左側臥位

D、半臥位

E、持續高流量給氧

三、A3/A4

1、28歲初產婦，臨產后靜脈滴注縮宮素，破膜后不久突然出現煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發紺、數分鐘后死亡。

<1> 、對于疾病的預防描述錯誤的是

A、加強產前檢查，注意誘發因素

B、人工破膜宜在宮縮的持續期

C、有宮縮過強時，可適當考慮應用鎮靜劑

D、子宮切開后及時吸凈羊水再娩出胎兒

E、加強宮縮時，必須有專人守候觀察

<2> 、產科處理措施錯誤的是

A、第一產程發病者應立即行剖宮產結束分娩

B、在第二產程發病者可根據情況經陰道助產結束分娩

C、對一些無法控制的子宮出血可考慮同時行子宮切除術

D、發生羊水栓塞時如正在滴注縮宮素應立即吸氧搶救

E、中期妊娠鉗刮術中發生者應立即終止手術，進行搶救

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 羊水栓塞發生的條件是破膜后宮縮強度較大和有開放的血管，所以從這些因素分析可以知道其多發生于子宮收縮過強的產婦;宮縮過強時應考慮抑制宮縮，減少胎兒窘迫的發生;中期妊娠羊膜腔穿刺引產術也會發生羊水栓塞;而且中期引產鉗刮術時應破膜后再結合病情考慮注射縮宮素。若采用人工破膜，必須選在子宮收縮間歇期進行。

【該題針對“第二十一節-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 羊水栓塞的處理一旦出現羊水栓塞的臨床表現，應立即給予緊急處理。

最初階段首先是糾正缺氧;解除肺動脈高壓;防止心力衰竭;抗過敏;抗休克。

【該題針對“第二十一節-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環引起肺栓塞、休克和發生彌散性血管內凝血(DIC)等一系列嚴重癥狀的綜合征。

【該題針對“第二十一節-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據產婦的表現，破膜后發生嗆咳，煩躁，呼吸困難，隨即進入休克狀態，考慮是羊水進入了血循環，栓塞在肺引起了相應的癥狀，所以首選D。

【該題針對“第二十一節-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 羊水栓塞大多發病突然，開始出現煩躁不安、寒戰，惡心，嘔吐、氣急等先兆癥狀繼而出現嗆咳，呼吸困難，發紺，迅速出現循環衰竭，進入休克或昏迷狀態，可于數分鐘內迅速死亡。本例符合羊水栓塞的典型癥狀。

【該題針對“第二十一節-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 羊水栓塞發病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅癥狀。多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。

1.呼吸循環衰竭：根據病情分為暴發型和緩慢型兩種。暴發型為前驅癥狀之后，很快出現呼吸困難、發紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環系統癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產后出現流血不止、血液不凝時才被發現。

2.全身出血傾向：部分羊水栓塞病人經搶救渡過了呼吸循環衰竭時期，繼而出現DIC。呈現以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環系統的癥狀，起病即以產后不易控制的陰道流血為主要表現，切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產后出血。

3.多系統臟器損傷：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發生煩躁、抽搐、昏迷。結合題干考慮選C。

【該題針對“第二十一節-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 產婦出現羊水栓塞，應取半臥位，加壓給氧，緩解呼吸困難。

【該題針對“第二十一節-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 人工破膜宜在宮縮的間歇期進行。

【該題針對“第二十一節-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 發生羊水栓塞時如正在滴注縮宮素應立即停止。

【該題針對“第二十一節-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】