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第三章 消化系統疾病病人的護理

第二十二節 急腹癥病人的護理

一、A1

1、可以施行灌腸的急腹癥是

A、結腸套疊早期

B、絞窄性腸梗阻

C、腸穿孔

D、肝癌破裂出血

E、急性化膿性闌尾炎

2、炎癥性腹痛表現不包括

A、起病緩，由輕到重

B、持續性疼痛

C、突發劇烈腹痛

D、體溫升高

E、固定壓痛部位

3、患者咨詢護士怎樣判斷外科急腹癥，正確回答是

A、先發熱嘔吐后腹痛

B、先腹痛后發熱

C、以腹瀉、心悸為主要癥狀

D、腹部壓痛不明顯

E、排便后腹痛好轉

4、對于急腹癥的腹痛描述，下列不正確的是

A、轉移性腹痛主要見于闌尾炎

B、Charcot三聯癥見于急性膽管炎

C、癥狀與體征不符多見于膽道蛔蟲癥

D、急性單純性機械性腸梗阻腹痛定位明確

E、消化性潰瘍穿孔腹痛定位明確

5、下列哪項是急腹癥最突出的臨床表現

A、腹痛

B、發熱

C、惡心、嘔吐、腹瀉

D、腹脹

E、白細胞增高

6、實質性臟器破裂所致急腹癥的表現除外

A、腹痛多呈持續性

B、腸鳴音亢進

C、休克表現較突出

D、腹脹、移動性濁音

E、腹腔穿刺出不凝固血液

7、空腔臟器梗阻所致急腹癥的表現應除外

A、早期多為陣發性絞痛

B、早期即出現腹膜刺激征

C、腸梗阻時多有腸鳴音變化

D、腹痛一般較重

E、輸尿管結石疼痛常輾轉不安

8、內臟性疼痛的特點敘述中不正確的是

A、由內臟神經感覺纖維傳入引起

B、對刺、割、灼等刺激不敏感

C、對較強的張力及缺血、炎癥等刺激不敏感

D、緩慢、持續，常伴有焦慮、恐怖、不安等情緒或精神反應

E、痛感彌散，定位不準確

9、炎癥性病變所致的急腹癥一般不會出現

A、持續性腹痛

B、體溫升高、白細胞計數升高

C、惡心、嘔吐

D、固定壓痛點

E、腸鳴音亢進

10、ERCP檢查后應特別注意監測

A、肝功能

B、腎功能

C、凝血酶原時間

D、凝血因子

E、血、尿淀粉酶

11、MRI檢查患者應取下所佩戴的哪類物品

A、金屬物品

B、塑料制品

C、橡膠制品

D、寶石

E、玻璃制品

12、給急腹癥患者行直腸指檢，如指套染有血性黏液應考慮

A、急性闌尾炎

B、急性膽囊炎

C、急性胰腺炎

D、消化道出血

E、腸管絞窄

13、急性腹痛診斷未明時，可以使用

A、針灸

B、解痙藥

C、舒適體位

D、強效鎮痛藥

E、局部熱敷

14、對診斷尚未明確的急腹癥患者，可以采取的措施是

A、用嗎啡止痛

B、用阿托品解痙

C、給患者灌腸

D、使用腹瀉藥

E、用熱水袋熱敷

15、急腹癥最突出的表現為

A、腹痛

B、敗血癥

C、休克

D、惡心、嘔吐

E、腹瀉

16、以下不屬于急腹癥患者術前評估內容的是

A、腹痛的發生時間

B、腹痛的性質和程度

C、腹痛的部位

D、腹痛與飲食的關系

E、有無腹痛的家族史

17、急腹癥診斷未明確前，下述治療措施不正確的為

A、禁用嗎啡類止痛劑

B、嚴密觀察生命體征的變化

C、定時檢查腹部體征的發展

D、灌腸通便，觀察大便的性質

E、非手術治療期間病情未見好轉，甚至加劇者，需剖腹探查

18、給予消化道穿孔的急腹癥患者禁食、胃腸減壓的主要目的是

A、減輕腹脹

B、避免消化液和食物殘渣繼續流入腹腔

C、減輕腹脹

D、減輕腹痛

E、有利于穿孔閉合

19、對診斷腹腔內實質性器官破裂最有價值的輔助檢查是

A、B超

B、腹部X線攝片

C、CT/MRI

D、腹腔穿刺

E、血、尿淀粉酶

20、下列有關急腹癥患者并發癥的預防和護理措施錯誤的是

A、遵醫囑應用抗菌藥

B、保持腹腔引流通暢

C、注意觀察引流液的量和性狀

D、預防性應用抗真菌藥

E、血壓正常的外科急腹癥患者取斜坡臥位

21、急性腹膜炎發生休克的主要原因

A、劇烈疼痛

B、腹膜吸收大量毒素，血容量減少

C、腸內積液刺激

D、大量嘔吐致液體丟失

E、腹脹引起呼吸困難

22、有利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收的護理措施是

A、禁食、禁飲、輸液

B、胃腸減壓

C、應用抗生素

D、安置半臥位

E、保持腹腔引流通暢

23、對急腹癥病人最應重視的護理問題是

A、體溫過高

B、營養失凋

C、潛在并發癥：休克

D、潛在的口腔黏膜損傷

E、焦慮

24、急腹癥診斷不明時應慎用

A、解痙藥

B、中草藥

C、胃動力藥

D、嗎啡

E、抗炎藥

25、急腹癥的手術探查指征不包括

A、懷疑消化道穿孔

B、懷疑腹腔內進行性出血

C、懷疑腸壞死

D、腹膜刺激征明顯，積極治療無好轉

E、腹痛反復發作4小時以上

26、急腹癥觀察時最重要的局部體征是

A、腸鳴音變化

B、腹膜刺激征的產生

C、腹式呼吸運動的大小

D、腹壁靜脈的曲張

E、腹腔移動性濁音

27、腹部叩及移動性濁音，標志有腹腔積血

A、100ml以上

B、200ml以上

C、500ml以上

D、300～400ml

E、300ml

二、A2

1、男，57歲，不明原因出現上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，腹肌緊張，出冷汗，休克。此時病人最重要的護理措施是

A、心理護理

B、保持胃腸減壓通暢

C、禁食、禁飲

D、加強病情觀察和記錄病情變化

E、維持水、電解質與酸堿平衡

2、男，46歲，無原因出現上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，腹肌緊張，出冷汗，休克。此時處理不當的是

A、禁食、禁飲

B、先應用鎮痛劑緩解疼痛

C、禁用瀉藥或灌腸

D、胃腸減壓

E、觀察腹痛及腹部體征變化

3、男，37歲，有潰瘍病史。中午飽餐后誘發急性穿孔，其臨床表現下列錯誤的是

A、腹痛劇烈，可呈刀割樣

B、腹膜刺激征明顯

C、改變體位可減輕疼痛

D、腹式呼吸減弱或消失

E、腸鳴音減弱或消失

4、男，25歲。轉移性右下腹痛伴右下腹麥氏點固定壓痛。此壓痛屬于

A、內臟性疼痛

B、軀體性疼痛

C、牽涉性疼痛

D、彌散性疼痛

E、遲鈍性疼痛

5、男，48歲，突發持續劇烈腹痛，給予非手術治療護理。觀察病情時，最應注意的局部體征是

A、腸鳴音的變化

B、腹壁靜脈曲張

C、腹式呼吸運動的大小

D、腹膜刺激征

E、移動濁音

6、男，20歲，無明顯誘因出現陣發性腹部絞痛，考慮最可能是

A、炎癥性疾病

B、絞窄性疾病

C、穿孔性疾病

D、梗阻性疾病

E、出血性疾病

三、A3/A4

1、男，40歲。因車禍發生脾破裂、失血性休克，準備手術。

<1> 、該患者腹痛癥狀

A、腹膜刺激征明顯

B、可有黑便或嘔血

C、腹腔抽出不凝血液

D、直腸指檢骶前捫及捻發音

E、疼痛向右肩放射

<2> 、在下列抗休克措施中，錯誤的是

A、吸氧，輸液

B、置熱水袋加溫

C、平臥位

D、測每小時尿量

E、測中心靜脈壓

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 急腹癥病人一般禁止灌腸，禁止服用瀉藥，以免造成感染擴散或某種病情的加重。但蛔蟲性腸梗阻病人口服液狀石蠟或腸套疊早期灌腸復位等治療性措施例外。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察不同病理類型外科急腹癥的特點。突發疼痛多為穿孔疾病特點。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察外科腹痛特點。一般先有腹痛，后出現發熱等伴隨癥狀。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察腹痛癥狀。單純性腸梗阻沒有腹膜刺激征，即無明確的壓痛和反跳痛部位，因此定位不準確。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察急腹癥的臨床表現。腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發熱，腹痛的臨床表現、特點和程度隨病因或誘因、發生時間、始發部位、性質、轉歸而不同。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察急腹癥的體征。內臟破裂出血會出現腹膜炎。腹膜炎病人腸鳴音減弱或消失。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察不同病理類型外科急腹癥的特點?？涨慌K器梗阻早期還沒有發生血運障礙，因此沒有腹膜刺激征。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察急腹癥的分類。內臟痛由內臟神經感覺纖維傳入引起，特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對較強的張力(牽拉、膨脹、痙攣)及缺血、炎癥等刺激較敏感，常伴焦慮不安等情緒反應，痛覺彌散，定位不準確。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察急腹癥的體征。炎癥性疾病所致急腹癥一般有麻痹性腸梗阻表現，因此腸鳴音減弱或消失。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 ERCP(內鏡逆行胰膽管造影)是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導管插入膽管或胰管內進行造影的方法。檢查過程可致局部損傷或水腫等而誘發急性胰腺炎，故造影后應監測血、尿淀粉酶值的變化。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 由于金屬物品可產生金屬偽影而影響MRI成像質量，故檢查前應囑咐患者取下義齒、發夾、戒指、耳環、鑰匙、手表、硬幣等一切金屬物品。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 直腸指檢是判斷急腹癥病因及其病情變化的簡易而有效的方法。急性闌尾炎時直腸右側有觸痛;腸管絞窄時指檢指套染有血性黏液;急性膽囊炎、胰腺炎、消化道出血時指檢意義不大。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腹痛診斷未明時，可以使用解痙藥，不能使用鎮痛藥，考點不在臥位，臥位屬于干擾答案。此題選擇B。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 未明確診斷的急腹癥患者有四禁：禁用嗎啡類止痛劑;禁飲食;禁服瀉藥;禁止灌腸?？墒褂冒⑼衅方獐d。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 腹痛是急腹癥的主要癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發熱，腹痛的臨床表現、特點和程度隨病因或誘因、發生時間、始發部位、性質、轉歸而不同，因此選A。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 對急腹癥患者的護理評估包括：

(1)腹痛的病因和誘發因素、發生時間、與飲食和活動的關系;

(2)腹痛的特點，與腹痛加劇或緩解相關的因素;

(3)有無消化道或全身伴隨癥狀;

(4)疼痛與活動和睡眠的關系。但急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現的疾病，與家族史無關。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 急腹癥的治療原則：及時、準確、有效。

(1)對診斷尚未明確的急腹癥病人，禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，必要時可用阿托品解痙，因為此藥不致掩蓋癥狀。禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用腹瀉藥。

(2)急腹癥病人需禁食一段時間，常需要胃腸減壓以減輕腹脹，并及時補液，糾正水、電解質紊亂及應用抗生素。

(3)急腹癥病人的癥狀和體征有時雖表現在局部，但不可忽視病人的特殊情況，比如老年人，由于機體反應能力低下，患急腹癥時其癥狀、體征較輕，體溫及白細胞改變不明顯，加上伴有心血管、腎、肺部慢性疾病以及糖尿病、便秘等，給病情觀察帶來一定困難，因此對病人要細致觀察，及早發現問題，協助醫生早日明確診斷。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，避免消化液和食物殘渣繼續流入腹腔。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 對診斷不明的急腹癥患者可采用腹腔穿刺以明確診斷。若腹腔穿刺抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內臟出血，此對診斷腹腔內實質性器官破裂最有價值。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 應該防止細菌感染，合理應用抗生素。很少會有真菌感染，所以預防性應用抗真菌藥是不對的。此題選D.預防性應用抗真菌藥。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腹膜炎時病人腹膜會滲出大量液體以稀釋毒素，減輕刺激，若液體滲出過多，病人可有血容量減少。腹膜有較強的吸收功能，可吸收大量滲液、血液、空氣和毒素。但若急性腹膜炎病人病情嚴重，細菌產生的毒素超過了腹膜的吸收能力，病人可能出現感染中毒性休克。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 病人平臥位時，左膈下間隙處于較低位，急性腹膜炎時腹腔內的膿液易積聚于此，造成膈下感染。盆腔在坐位和立位時是腹腔中的最低點，面積較小，且對毒素的吸收能力較差。因此在病情允許的情況下，應盡量讓急性腹膜炎病人取半臥位，以利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 急腹癥病人因疼痛、消化道癥狀或腹部癥狀等易出現休克，故應重視的護理問題是潛在并發癥：休克。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 急腹癥診斷不明時應慎用嗎啡以免掩蓋病情。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 病情觀察期間或非手術治療，發現下列情況應考慮手術處理：全身情況不良或發生休克;腹膜刺激征明顯;有明顯內出血表現;經非手術治療6～8小時，病情未緩解或趨惡化者。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 壓痛部位常是病變器官所在處。觸診是急腹癥腹部最重要的檢查，常靠腹部觸診確定診斷。應著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察急腹癥的護理措施。外科急腹癥發病急、進展快、病情危重，要嚴密觀察記錄病情變化。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察急腹癥的治療原則。為避免掩蓋病情，急腹癥病人禁忌使用止痛劑。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察不同病理類型外科急腹癥的特點。潰瘍穿孔導致腹痛劇烈，改變體位不能緩解。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察腹痛的分類。急性化膿性闌尾炎，當波及壁腹膜時，可出現明確的麥氏點疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表現，為軀體性疼痛。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察急腹癥的體征。發生腹膜刺激征說明臟器穿孔破裂壞死等。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察外科腹痛特點。陣發性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻等。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 概述、病因及分類、臨床表現、檢查”知識點進行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝、脾破裂者主要表現為腹腔內出血和出血性休克。脾破裂時血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明顯。但肝破裂后可能有膽汁進入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時通過膽管進入十二指腸，病人出現黑便或嘔血。選項A、B排除。

十二指腸損傷發生在腹膜后，早期癥狀和體征不明顯，臨床逐漸出現持續且進行性的右上腹和腰背部疼痛(可向右肩和右睪丸放射)，但并無腹膜刺激征;部分病人可有血性嘔吐物;血清淀粉酶升高。直腸指檢有時可在骶前捫及捻發音，提示氣體已達到盆腔腹膜后組織。

排除D、E。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 應用熱水袋進行體表加溫，可使末梢血管擴張，從而使重要器官的血流灌注進一步減少。且可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。

【該題針對“第二十二節-急腹癥 治療、護理問題及措施、健康教育”知識點進行考核】

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