慢性胃炎是2018年護士執業資格考試消化系統疾病常見考點之一，在試卷中出現的頻率與臨床實際工作中的發病率有關，在考查醫學基礎知識、護理專業知識和技能時，將作為試題的重要信息出現。為幫助大家復習，環球網校分享“2018護士執業資格考試“慢性胃炎”試題及答案（2）”如下。更多關于護士資格考試復習資料敬請關注環球網校護士執業資格考試頻道。

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　　A2題型

　　1.男，25歲。反復上腹部疼痛5年，反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項目是

　　A.腹部B超

　　B.消化道鋇餐

　　C.胃鏡檢查

　　D.大便隱血試驗

　　E.胃液分析

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該青年男性患者最可能患的是消化性潰瘍，所以最具診斷意義的檢查項目是胃鏡檢查，因胃鏡不僅可對胃黏膜和十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡對消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷最有效。

　　2.30歲男性農民，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發熱;左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

　　A.細菌性痢疾

　　B.腸傷寒合并腸出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.血吸蟲病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該青年男性農民半個月腹痛，伴黏液血便，無發熱，左下腹腹痛，鏡檢大便有紅、白細胞，根據病史和化驗最可能的診斷是潰瘍性結腸炎，其他均可能性小。

　　3.女，10歲。腹瀉1年。體檢發現一肛瘺，結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

　　A.結腸癌

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.細菌性痢疾

　　D.克羅恩病

　　E.腸結核

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該女性患兒腹瀉一年病史，結腸鏡見到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。

　　4.34歲男性，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是

　　A.X線鋇餐透視

　　B.大便隱血試驗

　　C.血常規

　　D.胃鏡

　　E.B超

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該青年男性患者上消化道出血原因待查，為了確診，首選的檢查是胃鏡，既可直視黏膜情況，又可進行病理檢查，還可查幽門螺桿菌。

　　5.男，58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)人院，肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比例倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

　　A.全血

　　B.新鮮冰凍血漿

　　C.普通冰凍血漿

　　D.冷沉淀

　　E.白蛋白

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該中年男性患者為肝炎后肝硬化失代償期，出現明顯低白蛋白血癥，為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是白蛋白，這樣治療效果最好，而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，不含白蛋白，所以不能用，全血和血漿雖然含有白蛋白，但量遠比白蛋白制品少的多，所以答案應選E。

　　6.女性，32歲，陣發性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診。首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.CT檢查

　　C.胃液細胞學檢查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該青年女性患者有節律性上腹痛，還有夜間痛加重，最可能的診斷是十二指腸潰瘍，在5個備選答案中首選X線鋇餐檢查，其他檢查對確診意義均小，但近年來一般是首選胃鏡檢查。

　　7.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細胞11×109/L，中性粒細胞0.78。診斷首先考慮為

　　A.慢性胃炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.十二指腸穿孔性潰瘍

　　E.胃黏膜脫垂

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史，胃腸鋇餐亦證實(十二指腸球變形)，但近日疼痛加重，且呈持續性向腰背部放射，有時低熱，化驗血白細胞增高，所以考慮有慢性穿孔。十二指腸潰瘍和胃后壁穿孔可與鄰近的組織或器官發生粘連，使穿孔時的內容物不易流入腹腔，不會發生腹膜彌漫性炎癥，因此答案是D。

　　8.肝硬化患者，近1周來發熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1.017，蛋白35/L，白細胞500×106/L，以中性粒細胞為主。最可能并發

　　A.結核性腹膜炎

　　B.自發性腹膜炎

　　C.門靜脈血栓形成

　　D.原發性肝癌

　　E.肝腎綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該肝硬化患者近1周發熱、腹痛、腹水明顯增加，腹水常規符合滲出液，而且中性粒細胞高，支持自發性腹膜炎，所以最可能并發了自發性腹膜炎。

　　9.男性，53歲。肝硬化病史6年，近日出現腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡，診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A.腹壁反射消失

　　B.腱反射亢進

　　C.肌陣攣

　　D.撲翼樣震顫

　　E.Babinski征陽性

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該中年男性患者患肝硬化6年，近日加重，出現肝性腦病，對診斷意義最大的體征是撲翼樣震顫，而其他體征無診斷特異性：所以答案是D。

　　10.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是

　　A.上消化道氣鋇雙重造影

　　B.C13尿素呼氣試驗

　　C.24小時胃食管pH監測

　　D.腹部B超

　　E.24小時心電監測

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是24小時胃食管pH監測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據，有助于鑒別胸痛與反流的關系，因此答案是C。

　　11.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發現胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選

　　A.H2受體拮抗劑治療，6周復查胃鏡

　　B.黏膜保護劑治療，6周復查胃鏡

　　C.質子泵抑制劑+黏膜保護劑治療，4周復查胃鏡

　　D.抗幽門螺桿菌治療+質子泵抑制劑治療，6周復查胃鏡

　　E.抗幽門螺桿菌治療，2周復查胃鏡

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該中年男性患胃潰瘍已3年，加重2個月，胃鏡證實為胃角切跡潰瘍，并有幽門螺桿菌感染，因此應抗幽門螺桿菌治療，療程結束后，繼續給予原方案中的一種抗潰瘍藥物(如質子泵抑制劑)，療程4～6周，復查胃鏡，因此答案是D。

　　12.女性，20歲，因低熱、腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進。最可能的并發癥是

　　A.腸梗阻

　　B.腸穿孔

　　C.中毒性腸麻痹

　　D.腸出血

　　E.腹腔膿腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該青年女性患結核性腹膜炎，近日癥狀和體征(嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進)支持并發腸梗阻。臨床上結核性腹膜炎的并發癥以腸梗阻最為常見，多發生在粘連型，腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔囊腫形成。

　　13.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發作與情緒、飲食有關。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞乎坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性胃炎

　　C.慢性淺表性胃炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎縮性胃炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。

　　14.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U，/L(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該青年男性2天來上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來加重，血壓下降，脈搏增快，臍周圍皮膚青紫，即出現Cullen征，血淀粉酶750U/L，不但不高還低于正常(正常值Somogyi法800一1800u/L)，這符合急性重癥胰腺炎的表現，因此答案是B。

　　15.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120/分，聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音，查血鉀6.9mmol，/L，BUN25.2mmol，/L，肌酐577μmol/L，目前應采取的最有效治療手段是

　　A.袢利尿劑靜脈注射

　　B.靜滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸鎂導瀉

　　D.控制入液量，停止補鉀

　　E.及時緊急透析

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該老年男性患急性重癥胰腺炎，已出現急性腎功能衰竭，2天無尿，血肌酐高，高鉀血癥，目前應采取的最有效治療手段是及時緊急透析。其他治療手段療效甚微或無效。

　　16.男性，16歲，發熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫39.6度，脈搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白細胞2.6×109/L，中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.14，嗜酸性粒細胞0.01，臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪一種培養最恰當

　　A.糞便培養

　　B.血培養

　　C.尿培養

　　D.膽汁培養

　　E.玫瑰疹刮取物培養

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結合該青年男性的臨床癥狀、體征和化驗，考慮傷寒可能性大，為了確診，應找到傷寒桿菌，該病人目前病期10天，尚屬早期，血培養陽性率高，所以目前為確定診斷應選用血培養。糞便培養一般于第2周后開始陽性，第3、4周陽性率最高;尿培養陽性率不高;膽汁培養只為了檢查帶菌者;而玫瑰疹刮取物中無傷寒桿菌，培養無效。

　　17.男性，20歲，活動后心悸氣急2月。檢查發現肝大，質地中等、表面平滑、有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是

　　A.肝硬化腹水

　　B.肝癌伴腹水

　　C.肝結核伴結核性腹膜炎

　　D.腎病綜合征伴腹水

　　E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該青年男性活動后心悸氣急，有心功能不全表現，肝大，表面光滑有壓痛，結合有腹水和下肢水腫，符合右心衰竭、體循環淤血致肝淤血腫大、腹水和下肢腫，因此答案是E，其他診斷可能性均小。

　　18.女性，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個月。查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價值的檢查是

　　A.腹部B型超聲

　　B.胃腸道鋇劑檢查

　　C.血沉

　　D.腹水細菌培養

　　E.腹腔鏡檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該青年女性的病史和體征及腹水結果均考慮結核性腹膜炎可能性大，為明確診斷最有價值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細菌培養結果應為陰性，結核分枝桿菌培養的陽性率很低，對確診意義不大，其他檢查均不能確診，因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過腹腔鏡來確診。

　　19.男性，55歲，肝硬化8年，查體有少量腹水，如患者應用利尿劑，首選的是

　　A.甘露醇

　　B.螺內酯(安體舒通)

　　C.乙酰唑胺

　　D.氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)

　　E.呋塞米(速尿)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該中年男性患肝硬化8年，有少量腹水，如果應用利尿劑，應該選用保鉀利尿劑，即螺內酯。若用排鉀利尿劑會誘發肝性腦病。

　　20.男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現肝區痛、納差、消瘦，查體肝大(肋下4cm)，質硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是

　　A.急性肝炎

　　B.慢性活動性肝炎

　　C.大結節性肝硬化

　　D.原發性肝癌

　　E.肝膿腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　乙肝病毒攜帶者近期出現肝區痛、納差、消瘦、肝大，而且質硬，邊緣不整，最可能的診斷是原發性肝癌，其他診斷均可能性很小。

　　21.男性，63歲，上腹痛2小時，伴惡心、嘔吐胃內容物兩次，在下列疾病診斷中，可能性最小的是

　　A.心肌梗死

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性闌尾炎

　　D.美尼爾綜合征

　　E.急性胃炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該老年男性患者，主要癥狀是上腹痛、惡心嘔吐，最不可能是美尼爾綜合征，因為此病主要以頭暈、站立不穩、天旋地轉等為主要表現，還常伴耳鳴。其他疾病均可有上腹痛。

　　22.男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80/50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是

　　A.快速補液、輸血

　　B.靜脈注射止血藥

　　C.胃鏡電凝止血

　　D.急診剖腹手術

　　E.應用血管活性藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該青年男性患者因十二指腸潰瘍大出血發生低血壓，經大量輸血后血壓仍有波動，說明出血量大，而且內科難止住，因此需急診剖腹手術：潰瘍病手術適應證是：①大量出血經內科治療無效;②急性穿孔。③瘢痕性幽門梗阻;④胃潰瘍疑有癌變;⑤正規內科治療無效的頑固性潰瘍。

　　23.女，32歲，有潰瘍性結腸炎病史，3天前出現膿血便，未行系統治療。1天前又出現高熱、明顯腹脹。體格檢查：腹膨隆，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。X線腹部平片可見結腸擴張，結腸袋消失。此患者最可能出現的并發癥是

　　A.結核性腹膜炎

　　B.自發性腹膜炎

　　C.中毒性巨結腸

　　D.腸穿孔

　　E.腸梗阻

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該青年女性患有潰瘍性結腸炎，3天前再犯，并出現明顯腹脹，查體和X線檢查結果均支持中毒性巨結腸，這是潰瘍性結腸炎最常見的并發癥，因此該患者最可能出現的并發癥是中毒性巨結腸。

　　24.女，33歲，低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發現回盲部有跳躍征，最可能的診斷是

　　A.腸結核

　　B.阿米巴腸炎

　　C.結腸癌

　　D.克羅恩病

　　E.血吸蟲病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該青年女性有結核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗)伴腹瀉、腹痛，查體和X線鋇餐檢查結果均支持腸結核，所以最可能的診斷是腸結核。其他診斷均可能性不大。

　　25.男，36歲，1年來反復出現膿血便，抗生素系統治療無效。結腸鏡檢查發現病變位于直腸和乙狀結腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平，質脆，血管紋理消失，最可能的診斷是

　　A.結腸癌

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.細菌性痢疾

　　D.克羅恩病

　　E.腸結核

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該青年男性患者反復出現膿血便1年，抗生素系統治療無效，不支持細菌性痢疾，結腸鏡檢查發現病變位于直腸和乙狀結腸，這是潰瘍性結腸炎的好發部位，結腸鏡檢查雖未見潰瘍，但其表現還是支持潰瘍性結腸炎，因此答案是B。

　　26.男，45歲，因肝硬化(失代償期)人院。1天前出現明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血氣分析示低氧血癥。抗感染治療無效。最可能發生的并發癥是

　　A.肺炎

　　B.肝腎綜合征

　　C.肝肺綜合征

　　D.支氣管哮喘

　　E.急性左心衰

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該中年男性處于肝硬化失代償期A出現呼吸困難，血氣分析示低氧血癥，抗生素治療無效，因此最可能并發了肝肺綜合征，典型表現為嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥三聯征。

　　27.男，47歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出現右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質地堅硬、表現凹凸不平的腫塊，移動性濁音陽性，腹水為血性，最可能的診斷是

　　A.肝包蟲病

　　B.原發性肝癌

　　C.肝囊腫

　　D.肝膿腫

　　E.肝血管瘤

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該中年男性患慢性乙型病毒性肝炎10余年，最近1個月肝臟腫大，質硬，表面不平，并有腹水，腹水呈血性，因此是典型的原發性肝癌。乙型病毒性肝炎病人肝癌的發病率高。

　　28.男，35歲，1天前飲灑后出現上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛。腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是

　　A.消化性潰瘍穿孔

　　B.腸梗阻

　　C.急性闌尾炎

　　D.膽石癥

　　E.急性胰腺炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該青年男性飲酒后出現上腹痛，查體發現右上腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片未見膈下游離氣體，不支持消化性潰瘍穿孔，而支持急性胰腺炎。因此最大可能診斷是急性重癥胰腺炎，其他疾病均可能性很小

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