心臟驟停是2018護士執業資格考試涉及的常見疾病之一。為幫助大家備考，環球網校提供“2018護士資格證考試題庫之心臟驟停專項模擬試題（3）”，希望考生及時關注。

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　　[A1型題]

　　1.下列各項臨床表現中最不支持心絞痛診斷的是

　　A.疼痛多在睡眠中發生

　　B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5min內緩解

　　C.疼痛在勞累時發生，運動、情緒激動可誘發

　　D.反復出現的局限性心前區刺痛，每次持續僅2～3s

　　E.疼痛常在休息時發生，持續可達30min以上

　　答案：D

　　考點：心絞痛的特點

　　解析：典型心絞痛發作是突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達環指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者大汗。心絞痛出現后常逐步加重，疼痛歷時l～5min，很少超過15min;休息或含有硝酸甘油片，在1～2min內(很少超過5min)消失。選項D，局限性心前區刺痛，不符合心絞痛的疼痛性質，持續2～3s，不符合疼痛持續時間。故選D。

　　2.最易引起房室傳導阻滯的是

　　A.前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.側壁心肌梗死

　　D.后壁心肌梗死 E.廣泛前壁心肌梗死

　　答案：B

　　考點：心肌梗死的并發癥

　　解析：房室傳導阻滯是指竇房結發出沖動：在從心房傳到心室的過程中，由于生理性或病理性的原因.在房室連接區受到部分或完全、暫時或永久性的阻滯。下壁心肌梗死多引起房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收縮。故選B。

　　3.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是

　　A.肝素 B.尿激酶 C.去纖酶 D.蝮蛇抗栓酶 E.阿司匹林

　　答案：B

　　考點：急性心肌梗死的治療

　　解析：尿激酶為20世紀50年代初從人尿淑中提取的蛋白水解酶，臨床應用多年，為急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑。蝮蛇抗栓酶系從蝮蛇蛇毒中分離出的酶制劑，能降低血液中纖維蛋白原濃度，降低血液黏度，減少血小板數量，并抑制其功能，主要用于治療深部靜脈血栓。肝素及阿司匹林僅有抗凝作用，主要用于血栓的預防，對已經形成的血栓無明顯溶栓作用。故選B。

　　4.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

　　A.寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

　　B.寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

　　C.寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

　　D.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

　　E.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

　　答案：A

　　考點：Q波型急性心肌梗死心電圖

　　解析：Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區的導聯上出現;②ST段呈弓背向上抬高，在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現;③T波倒置，在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現。故選A。

　　5.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是

　　A.LDH B.α-HBDH C.AST D.TnT E.CPK

　　答案：D

　　考點：急性心肌梗死的診斷

　　解析：急性心肌梗死時，TnT增高比心肌酶出現早，在疼痛發作后2～3h內明顯增高，可達正常值的30～40倍，持續時間長，可數天至20天不等，達峰時間約在70h左右，呈單相曲線，是急性和亞急性心肌梗死診斷的較好指標。故選D。

　　6.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現的主要鑒別點是

　　A.疼痛部位 B.疼痛性質 C.疼痛程度 D.疼痛放射部位 E.疼痛持續時間

　　答案：E

　　考點：心絞痛與急性心肌梗死的鑒別

　　解析：心絞痛持續時間短，在1～5min或15min內。心肌梗死持續時間長，數小時或1～2天。而疼痛的部位均為胸骨后或劍突下，疼痛的性質均可為瀕死樣絞痛或前胸壓榨感，疼痛的程度多為劇烈的瀕死樣疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心絞痛與急性心肌梗死多無法通過疼痛部位、性質、程度及放射部位等鑒別。故選E。

　　7.心肌壞死的心電圖特征性表現是

　　A.ST段水平型下降 B.病理性Q波 C.T波低平

　　D.冠狀T波 E.ST段抬高呈弓背向上型

　　答案：B

　　考點：心肌梗死的心電圖表現

　　解析：心肌梗死的心電圖特征性表現為，在相應一組導聯上出現有心肌壞死的異常Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。壞死型Q波的特點是Q波時間大于O.04s，Q波深度大于同導聯R波的l/4。故選B。

　　8.嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達

　　A.50%以上 B.70%以上 C.30%以上 D.90%以上 E.95%以上

　　答案：B

　　考點：冠狀動脈狹窄的分級

　　解析：冠狀動脈狹窄是引起心絞痛、心肌梗死及心源性猝死的重要原因。一般認為冠脈輕度狹窄是指病變狹窄≥50%且<70%，而冠脈重度狹窄一般是指，病變狹窄≥70%，，因冠脈管腔直徑減少70%以上會嚴重影響血供。故選B。

　　9.冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是

　　A.疼痛的持續時間及對含服硝酸甘油的反應不同

　　B.疼痛的部位不同

　　C.疼痛性質不同

　　D.疼痛的放射部位不同

　　E.疼痛時是否伴發惡心

　　答案：A

　　考點：心絞痛與急性心肌梗死的鑒別

　　解析：心絞痛持續時間短，在1～5min或15min內。心肌梗死持續時間長，數小時或1～2天。而疼痛的部位均為胸骨后或劍突下，疼痛的性質均可為瀕死樣絞痛或前胸壓榨感，疼痛的程度多為劇烈的瀕死樣疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心絞痛與急性心肌梗死多無法通過疼痛部位、性質、程度及放射部位等鑒別。故選A。

　　10.心肌梗死最常發生的部位在

　　A.室間隔后1/3 B.左心室后壁 C.右心室前壁

　　D.左心室前壁 E.左心室側壁

　　答案：D

　　考點：心肌梗死

　　解析：心肌梗死的特點最常發生的部位依次為：①左冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室前壁等梗死;②右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面等梗死;③左冠狀動脈回旋支閉塞，引起左心室高側壁等梗死;④左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。故選D。

　　11.急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動脈最常見的是

　　A.左冠狀動脈回旋支

　　B.右冠狀動脈

　　C.左冠狀動脈主干

　　D.右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支

　　E.左冠狀動脈前降支

　　答案：E

　　考點：急性心肌梗死的病理學特點

　　解析：急性心肌梗死閉塞的冠狀動脈最常見的依次為：①左冠狀動脈前降支;②右冠狀動脈;③左冠狀動脈回旋支;④左冠狀動脈主干。左冠狀動脈前降支是心肌梗死中最常見的閉塞冠狀動脈。故選E。

　　12.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

　　A.抗心絞痛 B.消除心律失常 C.補充血量

　　D.心肌再灌注 E.增加心肌營養

　　答案：D

　　考點：急性心肌梗死的治療原則

　　解析：通過溶栓重新開通堵塞的冠狀動脈，是治療急性心肌梗死最重要措施之一：溶栓的療效取決于癥狀至開始溶栓的時間。心肌梗死發生后，血管丌通時間越早，挽救的心肌越多。故選D。

　　13.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優先使用的抗心律失常藥物是

　　A.美西律(慢心律) B.普魯帕酮(心律平) C.普萘洛爾(心得安)

　　D.奎尼丁 E.維拉帕米

　　答案:C

　　抵淼心肌梗死并發癥的治療

　　解析：急性心肌梗死后竇性心動過速并伴有期前收縮者，宜早期應用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等B受體阻斷劑，以降低心肌耗氧量，減輕患者疼痛，縮小梗死面積，治療室性期前收縮。國外大規模臨床試驗結果顯示：急性心肌梗死患者早期應用β受體阻斷劑可使死亡率和非致死性再梗死率降低15%。故選C。

　　14.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為

　　A.胸痛緩解 B.心電圖示ST段下降 C.頻發的室性早搏

　　D.CK—MB峰值前移 E.竇性心動過速

　　答案：E

　　考點：急性心肌梗死溶栓成功的判定

　　解析：臨床上在評價急性心肌梗死溶栓成功的標準中，冠狀動脈再通在心電圖的表現上常常以溶栓后ST段的下降為主，除此之外，胸痛癥狀的緩解，以及頻發室早，CK—MB峰值前移等也可判斷急性心肌梗死溶栓成功。故選E。

　　15.急性下壁心肌梗死最易合并

　　A.實性早搏 B.房室傳導阻滯 C.心房顫動

　　D.房性心動過速 E.右束支傳導阻滯

　　答案：B

　　考點：急性心肌梗死的并發癥

　　解析：根據冠狀動脈解剖特點，心肌前壁一般由左冠狀動脈前降支供血;側壁常由前降支的分支對角支或左回旋支供血;而右冠狀動脈主要供應心臟下壁、后壁的心肌，同時，心臟傳導系統中的竇房結、房室結也主要由右冠狀動脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動脈受累可出現心動過緩或房室傳導阻滯。故選B。

　　16.早期動脈粥樣硬化病變，最早進入動脈內膜的細胞是

　　A.紅細胞 B.淋巴細胞 C.脂肪細胞

　　D.中性粒細胞 E.巨噬細胞

　　答案：E

　　考點：動脈粥樣硬化的病理特點

　　解析：脂斑、脂紋是動脈粥樣硬化的早期改變。肉眼觀動脈內膜出現黃色的斑點和條紋，即脂斑和脂紋。鏡檢脂斑和脂紋是動脈內膜下由吞噬了大量脂質而胞漿呈泡沫狀的細胞，即泡沫細胞聚集而成。泡沫細胞早期多為巨噬細胞源性，即血液中單核細胞滲入內膜下吞噬脂質而形成的。故選E。

　　17.急性心肌梗死發生后，最早升高的血清心肌酶是

　　A.肌酸磷酸激酶 B.天門冬酸氨基轉移酶 C.乳酸脫氫酶

　　D.肌酸磷酸激酶同工酶 E.肌鈣蛋白I

　　答案：E

　　考點：心肌酶的特點

　　解析：急性心肌梗死后，心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早(6h內)增高為CPK，3—4天恢復正常。增高時間最長者為LDH，持續1—2周。其中CPK的同工酶CPK—MB和LDH的同工酶LDHl的診斷特異性較高。肌鈣蛋白為心肌壞死標志物，具有對心肌損傷敏感性高、特異性強、發病后出現較早，并持續時問較長的特點(5～7天)，是目前AMI早期診斷、預后評價最有利的標志物。故選D。

　　18.急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有

　　A.血壓160/100mmHg B.6個月前腔隙性腦梗死 C.主動脈夾層

　　D.2周前曾行撓動脈穿刺 E.萎縮性胃炎1年

　　答案：C

　　考點：急性心肌梗死時溶栓的禁忌癥

　　解析：急性心肌梗死時溶栓的禁忌證：①心肺復蘇術后;②血壓超過200/120mmHg者;③不能排除主動脈夾層分離者;④近期有活動性出血，出血性疾病或出血傾向者，特別是有腦出血史者;⑤近期曾有過各類手術或外傷者;⑥妊娠者;⑦各種原因房顫疑有心腔血栓者;⑧有嚴重肝腎功能損害者。故選C。

　　19.近3個月同等程度勞累所誘發的胸痛次數、程度及持續時間均增加，應診斷為

　　A.初發勞力性心絞痛 B.穩定型勞力性心絞痛 C.惡化型勞力性心絞痛

　　D.自發性心絞痛 E.變異性心絞痛

　　答案：C

　　考點：惡化型勞力恤心絞痛的臨床表現

　　解析：惡化型勞力性心絞痛表現為穩定型心絞痛在近期(1個月)內癥狀加重，病情呈進行性惡化，輕度活動甚至休息狀態下也可出現的心絞痛，應包括臥位型心絞痛。心絞痛發作次數增加，程度加重，持續時間延長，含服硝酸甘油量增加。故選C。

　　20.不屬于冠心病主要危險因素的是

　　A.吸煙 B.高血壓 C.酗酒 D.年齡 E.高膽固醇血癥

　　答案：C

　　考點：冠心病危險因素

　　解析：冠心病主要危險因素包括：年齡：多發于40歲以上中老年人。性別：男性多見。血脂：血液脂質含量異常，總膽固醇增高、低密度脂蛋白與極低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低。血壓：高血壓患者較血壓正常者患病率高。吸煙：吸煙者較不吸煙者患病率及病死率高。糖尿病：糖尿病患者較無糖尿病患者為高。除了酗酒，其余選項都是冠心病危險因素，故選C。

　　21.大部分急性心肌梗死的病因是

　　A.冠狀動脈內動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成

　　B.冠狀動脈痙攣，血栓形成

　　C.動脈粥樣斑塊逐漸進展直至完全阻塞冠狀動脈管腔

　　D.冠狀動脈炎，血栓形成

　　E.冠狀動脈栓塞，繼發血栓形成

　　答案：A

　　考點：急性心肌梗死的病因

　　解析：90%以上的急性心肌梗死與急性血栓病與斑塊破裂、供應受損區的動脈閉塞(此前已因動脈粥樣硬化而部分阻塞)有關，故推測動脈粥樣硬化斑塊處內膜改變誘發的血小板功能異常促發了血栓形成。故選A。

　　22.關于動脈栓塞的描述，正確的是

　　A.栓子多為肺源性

　　B.栓子多為心源性

　　C.栓子多為血管源性

　　D.栓子多來自動脈穿刺損傷處

　　E.栓塞部位上肢較下肢多見

　　答案：B

　　考點：動脈栓塞

　　解析：動脈栓塞的栓子多來自心臟，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內膜炎等，也可來自主動脈壁上的粥樣斑塊，故選B，栓子多為心源性，可排除其他選項。

　　23.急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量是(µg/min)

　　A.10～20 B.30～40 C.50一70 D.80～90 E.100～200

　　答案：A

　　考點：急性心肌梗死的治療

　　解析：急性心肌梗死患者靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量為10～20µg/min，在血壓測定監測下，每5min增加5-10µg/min，直至癥狀緩解或收縮壓下降至12kPa(90mmHg)或以下。繼續以有效劑量維持靜脈滴注，病情穩定后逐步減量至停用，突然中止靜脈滴注可能引起癥狀反跳。故選A。

　　24.急性下壁心肌梗死時血清CK—MB濃度的典型變化為發病后

　　A.6～12h達高峰 B.13～15h達高峰 C.16～24h達高峰

　　D.25～35h達高峰 E.36～48h達高峰

　　答案：C

　　考點：急性心梗死心肌酶變化

　　解析：血清心肌酶中，CK的同工酶CK—MB特異性較高，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，其高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。CK一MB在急性心肌梗死起病后4h內增高，16～24h達高峰，3—4天恢復正常。故選C。

　　25.最容易發生房室傳導阻滯的是

　　A.急性前壁心肌梗死 B.急性前間壁心肌梗死 C.急性高側壁心肌梗死

　　D.急性后壁心肌梗死 E.急性下壁心肌梗死

　　答案：E

　　考點：急性下壁心肌梗死特點

　　解析：本題要結合心臟傳導系統的解剖路徑來回答，房室結在右纖維三角，沿著室間隔后下壁往下延行約2～3cm出左右束支。故急性下壁心肌梗死最容易發生房室傳導阻滯。故選E。

　　26.心電圖上I導聯和AVI。導聯出現急性心肌梗死特異性改變，其梗死部位是心臟的

　　A.下壁 B.前壁 C.后壁 D.高側壁 E.前間壁

　　答案：D

　　解析：心電圖對應心梗部位如下：V1、V2、V3——前間壁;V3、V4、V5——前壁;V5、V6——前側壁; I、aVL——高側壁;Vl～V6——廣泛前壁;Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁;V7、V8、V9——后壁。故選D。

　　27.心肌梗死患者心臟破裂的最常見的部位是

　　A.左房游離壁 B.右房游離壁 C.室間隔

　　D.左室游離壁 E.右室游離壁

　　答案：D

　　考點：心肌梗死

　　解析：左室游離壁心內壓力大，且活動度大。故心肌梗死時易破裂，故選D。

　　【A2型題]

　　28.男，48歲，發作性胸痛1個月，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮心絞痛。最常用的檢查方法是

　　A.心臟X線片 B.心電圖運動負荷試驗 C.放射性核素檢查

　　D.動態心電圖 E.超聲心動圖

　　答案：B

　　考點：心絞痛的診斷

　　解析：心電圖運動負荷試驗，是最常用的運動負荷試驗，一般能夠確診。早期病變，心臟X線片、動態心電圖、超聲心動圖無明顯改變。如果診斷有困難時才考慮行放射性核素檢查和冠脈造影。故本題應選B。

　　29.男性，60歲。心前區陣發性疼痛1個月，多在夜間發作，與活動無關。每次發作15min。發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高。首選治療的藥物是

　　A.硝酸酯類 B.β受體阻滯劑 C.鈣離子拮抗劑

　　D.洋地黃類 E.乙胺碘呋酮

　　答案：C

　　考點：變異性心絞痛的診斷及治療

　　解析：患者在夜間發作，與活動無關，考慮為變異型心絞痛，與臥位型心絞痛相似，一般在休息或熟睡時發生，常在半夜、偶在午睡時發作,不易為硝酸甘油緩解，但發作時心電圖示有關導聯的ST段抬高，與之相對應的導聯則sT段可壓低，為冠脈突然痙攣所致，遲早會心梗。其治療以鈣通道阻滯劑的療效最好。故選C。

　　30.男性，48歲，急性前壁心肌梗死15h,合并急性左心功能不全，血壓170/100mmHg，治療其心功能不全應首選

　　A.β受體阻滯劑 B.地高辛 C.硝普鈉

　　D.α受體阻滯劑 E.卡托普利

　　答案：C

　　考點：急性心肌梗死后合并心衰的治療

　　解析：急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。肺水腫時首選硝普鈉靜脈滴注，同時用嗎啡、呋塞米、毛花苷C，并需監測血容量、血壓、心排血量及肺毛楔人壓，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或間羥按，如能維持血壓，可加用硝普鈉。故選C。

　　31.男性，72歲。因持續性胸痛6h入院。查體：雙肺底有少量濕噦音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

　　A.NYHA分級Ⅲ級 B.NYHA分級Ⅳ級 C.NYHA分級Ⅱ級

　　D.Killip分級Ⅱ級 E.Killip分級Ⅲ級

　　答案：D

　　考點：Killip分級的臨床意義

　　解析：Killip分級是急性心梗引起心衰的分級法。I級尚無明顯心衰;Ⅱ級有左心衰;Ⅲ級有急性肺水腫;Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化。患者診斷為急性心肌梗死，出現肺底濕啰音，考慮存在左心衰。按Killip分級為Ⅱ級。所以本題選A。

　　32.男性。60歲.因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴咯喇音，經抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷是

　　A.心臟乳頭肌功能失調 B.心臟乳頭肌斷裂 C.心臟游離壁破裂

　　D.心臟二尖瓣穿孔 E.心室膨脹瘤

　　答案：A

　　考點：急性心肌梗死的并發癥

　　鷦析：急性心肌梗死患者可因左心室代償性擴張或二尖瓣乳頭肌梗死導致乳頭肌(主要為二尖瓣乳頭肌)缺血、壞死等而收縮無力或斷裂，造成二尖瓣關閉不全，心尖區有響亮的吹風樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。患者為急性心肌梗死病人，心尖部出現2/6—3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴咯喇音，抗缺血治療雜音消失，故可排除乳頭肌斷裂。所以患者最可能診斷是乳頭肌功能失調。故選A。

　　33.男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年。體檢：血壓150/95mmHg，心率90次/分。降壓治療宜首選

　　A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.利尿劑

　　D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 E.神經節阻斷劑

　　答案：B

　　考點：心肌梗死后高血壓的治療原則

　　解析：心肌梗死后的患者，可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACEI。有臨床試驗證明β受體阻滯劑能顯著降低心梗后高血壓患者的再梗、卒中、冠脈搭橋、截肢及死亡的發生危險。故選B。

　　34.男性。59歲。1S天前診斷為急性前壁心肌梗死。治療后病情穩定，2天前活動時又出現胸痛癥狀。持續5min。含服硝酸甘油2min后緩解，不伴咳嗽。 胸痛于深吸氣時無加重，可平臥。最可能的診斷是

　　A.心力衰竭 B.胸膜炎 C.急性心包炎

　　D.梗死后心絞痛 E.急性肺動脈栓塞

　　答案：D

　　考點：心絞痛的診斷

　　解析：A選項心衰時會出現乏力、咳嗽、咳痰、胸悶氣短、心悸、下肢水腫。B選項與活動沒有太大相關，表現為呼吸時的胸膜摩擦痛。C項急性心包炎：主要是感染癥狀，產生心包束縛時會出現細脈、胸悶心慌、下肢水腫。D項梗死后心絞痛：與活動量有關，舌下含服硝酸甘油后能緩解。E選項會有明顯的胸痛、呼吸困難。故選D。

　　35.男性，15歲。因拔牙后出血不止2h來院急診，查體皮膚無出血點和瘀斑，拔牙處牙齦滲血不止，心、肺、腹檢查未見異常。最可能出現的異常是

　　A.血管壁缺陷 B.血小板數量減少 C.血小板功能異常

　　D.凝血功能障礙 E.缺鐵性貧血

　　答案：D

　　考點：凝血功能障礙的診斷

　　解析：A選項血管壁缺陷是個全身血管病變，心臟檢查應該能發現動脈瘤;當出現B、C選項的病變時，皮膚都有出血點和瘀斑;D正確，因為凝血功能障礙時，當有出血就會止不住，而皮膚無出血點和瘀斑表現。E選項不會出現拔牙后出血不止的情況，排除E。故選D。

　　36.男性。68歲，急性心肌梗死第5天心臟聽診發現心尖部新增3/6級收縮期吹風樣雜音。該患者心臟雜音最可能的原因是

　　A.肺栓塞 B.心室膨脹瘤 C.肥厚型心肌病

　　D.風濕性心臟瓣膜病 E.乳頭肌功能失調或斷裂

　　答案：E

　　考點：心肌梗死并發癥

　　解析：心尖部的雜音提示二尖瓣關閉不全，當心梗時會影響乳頭肌的供血，造成乳頭肌功能失調或斷裂，進而出現二尖瓣關閉不全。故選E。

　　37.男，56歲。陣發性胸痛10天。每次發作持續10min左右。運動可誘發。近1周胸痛發作頻率增加，休息時亦有發作。有陳舊心肌梗死病史。該患者暫時不宜做的檢查是

　　A.心電圖 B.超聲心動圖 C.動態心電圖

　　D.冠狀動脈造影 E.心電圖負荷試驗

　　答案：E

　　考點：冠心病的診斷

　　解析：可以做心電圖、動態心電圖觀察有無急性心梗、心律失常、心肌缺血。運用超聲心電圖觀察心內結構和心功能。或冠狀動脈造影，明確診斷冠狀血管有無狹窄、堵塞或解剖異常。結合患者的臨床表現，符合心肌缺血，而且在活動時，心肌需氧增加，胸痛發作頻率增加，休息時亦有發作。再進行心電圖負荷試驗已沒有必要。故選E。

　　38.男，62歲，1h前嘔血1000ml。既往史：HBsAg (+)20年，冠心病史lO年。近期有心絞痛發作.不宜應用的藥物是

　　A.血管加壓素 B.生長抑素 C.支鏈氨基酸 D.奧美拉唑 E.法莫替丁

　　答案：A

　　考點：血管加壓素的藥理

　　解析：A項血管加壓素，對意識清楚的冠心病患者并不建議使用該藥，因為該藥增加周圍血管阻力作用可誘發心絞痛的發作。而B項生長抑素，可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側支循環的血流和壓力，減少肝臟血流量。C項支鏈氨基酸促進合成代謝。D、E均是抑制胃液的分泌。故選A。

　　[A3/A4型題]

　　(39—40題共用題干)

　　男，68歲。陣發性胸悶3年，持續加重6h后突發意識喪失。胸痛：血壓40/20mmHg，雙肺呼吸音清。心率32次/分，律齊，各瓣膜未闖及雜音。血清肌鈣蛋白增高。

　　39.該患者意識喪失的最可能病原是

　　A.心肌病 B.主動脈夾層 C.急性肺栓塞 D.主動脈瓣狹窄 E.急性心肌梗死

　　答案：E

　　考點：急性心梗的診斷

　　解析：當急性心梗后，誘發心源性休克，腦部供血不足，即出現意識喪失。支持急性心肌梗死引發意識喪失的理由有胸悶、胸痛，特別是血清肌鈣蛋白增高(其他各項都不會出現)。故選E。A、D選項一般有心臟瓣膜雜音。B項有高血壓。C項是突發胸悶、胸痛，肺部聽診多有啰音。

　　40.最可能的心律失常是

　　A.心房顫動 B.心室顫動 C.室性心動過速

　　D.第二度房室傳導阻滯 E.第三度房室傳導阻滯

　　答案：E

　　考點：心律失常的診斷

　　解析：心率32次/分，通常可能是病態竇房結綜合征或第三度房室傳導阻滯。病態竇房結綜合征是竇房結及其鄰近組織的病變引起竇房結起搏功能和(或)竇房結傳導障礙，從而產生多種心律失常和臨床癥狀。病因有冠心病、風濕性心臟病、高血壓心臟病等，可能以竇房結及其鄰近組織的特發性纖維化變性最常見。而第三度傳導阻滯通常是心臟術后或心梗破壞了傳導系統。故選E。

　　[A3/A4型題]

　　(41—44題共用題干)

　　女性，65歲。冠心病心絞痛8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8h入院，人院時血壓為150/90mmHg(20/12kPa)，經心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。

　　41.最可能的心電圖表現為

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.V1～V4出現冠狀T波

　　D.頻發室性早搏

　　E.第三度房室傳導阻滯

　　答案：B

　　考點：急性心肌梗死心電圖特征

　　解析：急性心肌梗死心電圖特征：①寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區的導聯上出現，前壁心梗一般為心前導聯V1～V5出現病理性Q波;②ST段呈弓背向上抬高，在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現;③T波倒置，在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現。故選B。

　　42.起病4周后，病人反復低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區聞及心包摩擦音，此時應考慮并發

　　A.肺部感染 B.急性心包炎 C.感染性心內膜炎 D.心肌梗死后綜合征 E.肺栓塞

　　答案：D

　　考點：心肌梗死后綜合征的臨床表現

　　解析：病人心前區聞及心包摩擦音，表現為心包炎的體征，并有發熱癥狀，應考慮為急性心梗后綜合征，其發生率約10%，于心肌梗死后數周至數月出現，可反復發生。表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。故選D。

　　43.此時最具特征性的實驗室改變是

　　A.血清LDH水平增高 B.血清AST(GOT)水平增高 C.血清ALT(GPT)水平增高

　　D.血清CPK-MB水平增高 E.血清肌紅蛋白下降

　　答案：D

　　考點：急性心肌梗死的實驗室檢查

　　解析：血清心肌酶中，CK的同工酶CK—MB和LDH的同工酶LDHl診斷的特異性較高，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，其高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。血清肌紅蛋白應升高。故選D。

　　44.第二日患者出現胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，血壓80/50mmHg，雙肺滿布中、小水泡音。此時患者的心功能分級為

　　A.Killip分級Ⅳ級 B.Killip分級Ⅲ級 C.紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅳ級

　　D.紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅲ級 E.全心衰竭

　　答案：A

　　考點：Killip分級的臨床意義

　　解析：Killip分級是急性心梗引起心衰的分級法。I級尚無明顯心衰;Ⅱ級有左心衰;Ⅲ級有急性肺水腫;Ⅳ有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化。患者診斷為急性心肌梗死，出現氣促、大汗、雙肺底中小水泡音，出現了急性肺水腫而心率增快、血壓降低，出現了休克征象，可考慮診斷為急性心梗合并心源性休克。按Killip分镢為Ⅳ級。故選A。

　　(45～46題共用題干)

　　男性，58歲。凌晨2點因胸部憋悶而醒，10min癥狀緩解，隨后到急診就診。查體：血壓120/80mmHg，心肺查體無異常，次日凌晨3點20分，患者再次感胸部憋悶，即刻查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高，含服硝酸甘油5min緩解。

　　45.患者最可能的診斷是

　　A.急性心包炎 B.急性左心衰 C.變異型心絞痛 D.心律失常心房顫動 E.急性心肌梗死

　　答案：C

　　考點：變異型心絞痛的診斷

　　解析：A選項一般有感染表現，在心臟受束縛后會出現胸悶氣短，心慌乏力，下肢水腫。血壓偏低。含服硝酸甘油無效。B選項會出現勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咳痰、粉紅色泡沫痰、胸悶、心慌，含服硝酸甘油無效。心電圖也不會出現上述改變。D選項房顫一般以心慌、心悸為主，其心電圖改變是P波消失，代之f波，心室率絕對不規則。E選項含服硝酸甘油不能緩解，心電圖ST—T段弓背向上太高。故選C。

　　46.為明確診斷，目前最應做的檢查是

　　A.胸部x線 B.平板運動試驗 C.復查心電圖 D.超聲心動圖 E.24h動態心電圖

　　答案：E

　　考點：變異型心絞痛

　　解析：A項只能觀察胸部心肺大體有無異常;B項在頻繁發作心絞痛時不做;C項可以做，但不如E項來的全面，E項可觀察一天內心電圖的變化，可以捕捉到更有力的證據。D項了解心內結構和心功能。故選E。

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