2017年護士資格證考試兒科護理學復習筆記第五章
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第五章 住院患兒護理及其家庭支持
1.各年齡段呼吸和脈搏正常值
|
年齡 |
呼吸（次/分） |
脈搏/心率 （次/分） |
呼吸：脈搏/心率 |
|
新生兒 |
40-45 |
120-140 |
1：3 |
|
1歲以內 |
30-40 |
110-130 |
1:3-1:4 |
|
1-3歲 |
25-30 |
100-120 |
1:3-1:4 |
|
4-7歲 |
20-25 |
80-100 |
1:4 |
|
8-14歲 |
18-25 |
70-90 |
1:4 |
2.血壓測量
(1)袖帶寬度：上臂長度的1/22/3
(2)收縮壓(mmHg)=80+(年齡*2)
舒張壓(mmHg)=2/3收縮壓
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3.兒童體液平衡特點
(1)年齡越小，體液總量越多(間質液比例較高，血漿和細胞內液比例基本穩定)
(2)測定血鈉估計血漿滲透壓(Na+對維持細胞外液滲透壓起主要作用)：
血漿滲透壓(mmol/l)=(血鈉+10)×2
(3)水代謝特點
1)水需要量大，交換率高，對缺水耐受力差
2)體液平衡調節功能不成熟
4.脫水
等滲性脫水臨床表現及其分度
|
|
輕度 |
中度 |
重度 |
|
失水占體重比例（ml/kg） |
＜5% |
5%-10% |
＞10% |
|
精神狀態 |
稍差或煩躁 |
萎靡或煩躁不安 |
淡漠或昏迷 |
|
皮膚 |
稍干、彈性較差 |
干、蒼白、彈性差 |
干、花紋、彈性極差 |
|
粘膜 |
稍干燥 |
干燥 |
極干燥或干裂 |
|
前囟和眼窩 |
較凹陷 |
凹陷 |
明顯凹陷 |
|
眼淚 |
有 |
少 |
無 |
|
口渴 |
輕 |
明顯 |
煩渴 |
|
尿量 |
稍少 |
明顯減少 |
極少或無尿 |
|
四肢 |
溫 |
稍涼 |
厥冷 |
|
周圍循環衰竭 |
無 |
不明顯 |
明顯 |
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3.酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒
(1)臨床表現
|
分度 |
血HCO3-（mmol/L） |
臨床表現 |
|
輕度 |
18-13 |
癥狀、體征不明顯 |
|
中度 |
13-9 |
精神萎靡、嗜睡或煩躁不安，呼吸深長，口唇呈櫻桃紅色 |
|
重度 |
＜9 |
癥狀、體征進一步加重，惡心嘔吐，呼氣有酮味，心率加快，昏睡或昏迷 |
(2)治療要點
1)pH<7.3時用堿性藥物，首選5%碳酸氫鈉(加5%或10%葡萄糖液稀釋3.5倍成等張液體)
2)所需碳酸氫鈉毫升數 -BE(剩余堿)×0.5×體重(kg)
(22-HCO3-)×體重(kg)
先給與計算量的1/2，復查血氣后調整劑量
3)病情危重者給與5%碳酸氫鈉5ml/kg，可提高HCO3-5mmol/L
4.鉀代謝異常：低血鉀癥
治療要點：1)量：一般每日220-300mg/kg，重者每日300-450mg/kg
2)途徑：常靜脈滴注，口服更安全，切忌靜脈推注
3)不宜過濃：≤0.3%;不宜過快：≥8h
5.液體療法
(1)常用溶液
1)混合溶液
混合溶液的配置：
|
溶液 |
張力 |
加入溶液（ml） |
|||
|
名稱 |
含義 |
5%或10%葡萄糖 |
10%氯化鈉 |
5%碳酸氫鈉 |
|
|
2：1含鈉液 |
氯化鈉：碳酸氫鈉 |
1 |
加至500 |
30 |
47 |
|
1:1含鈉液 |
氯化鈉：葡萄糖 |
1/2 |
20 |
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|
|
1:2含鈉液 |
1/3 |
15 |
|||
|
1：4含鈉液 |
1/5 |
10 |
|||
|
2:3:1含鈉液 |
氯化鈉：葡萄糖：碳酸氫鈉 |
1/2 |
15 |
24 |
|
|
4:3:2含鈉液 |
2/3 |
20 |
33 |
||
2)口服補液鹽(ORS)：臨用前溫開水1000ml溶解，總滲透壓245mmol/L，2/3張，適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者
(2)液體療法的實施
1)原則：先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢，見尿補鉀，抽搐補鈣
2)定量、定性、定時
|
|
累積損失量 |
繼續損失量 |
生理需要量 |
|
|
定量 （ml/kg） |
輕度脫水 |
30-50 |
10-40 |
60-80 |
|
中度脫水 |
50-100 |
|||
|
中度脫水 |
100-150 |
|||
|
定性 （張） |
低滲性脫水 |
2/3 |
1/31/2 |
1/41/5 |
|
等滲性脫水 |
1/2 |
|||
|
高滲性脫水 |
1/31/5 |
|||
|
定時 |
8-12h內 |
補完累積損失量后12-16h內 |
||
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