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中級主管藥師高頻考點：苯妥英鈉

進行血藥濃度監測，指導臨床合理用藥。強堿性(pH=10.4)，刺激性大，不宜肌內注射。血藥濃度高于10μg/ml時按零級動力學消除。

1.臨床應用

(1)抗癲癇：大發作和局限性發作的首選藥，對小發作無效，注射給藥時用于治療癲癇持續狀態。

(2)治療外周神經痛：三叉神經痛、舌咽神經痛

(3)抗心律失常

2.作用機制

(1)膜穩定作用：阻斷Na+通道，抑制Na+的內流，從而降低細胞膜的興奮性，抑制動作電位的產生。阻止癲癇病灶的放電向周圍擴散而發揮其抗癲癇作用，對于病灶本身的放電并無影響。

(2)增加腦內GABA的作用，抑制高頻放電。

3.不良反應

(1)局部刺激：口服引起惡心、嘔吐等;靜脈注射易引起靜脈炎。

(2)牙齦增生

(3)神經系統：過量引起眼球震顫，共濟失調或精神改變。

(4)血液系統：葉酸缺乏引起巨幼細胞性貧血，血小板減少癥，再生障礙性貧血等(補葉酸)。

(5)過敏反應：用藥后1～3周常出現巨幼細胞貧血，少數患者可出現血細胞和血小板減少，偶致再生障礙性貧血。必須定期檢查血象。

(6)骨骼系統反應：通過誘導肝藥酶而加速維生素D的代謝，長期應用可致低鈣血癥。必要時，應用維生素D預防。

(7)其它：妊娠早期服用偶致畸胎;男性乳房發育和女性多毛;皮疹。

4.藥物相互作用。

(1)苯妥英鈉是肝藥酶誘導劑：加速多種藥物代謝，使其它藥物療效下降，如皮質類固醇和避孕藥。

(2)本身被肝藥酶代謝：與藥酶抑制劑(如氯霉素、異煙肼)合用，可提高其血藥濃度;與藥酶誘導劑(如苯巴比妥、卡馬西平)合用，可減低其血藥濃度。

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