三十六 如何選擇咨詢方法?

　　1 不同的問題應選擇不同的方法

　　2 不同的階段選擇不同的方法

　　3 根據不同的對象選擇不同的方法

　　4 不同的專長和經驗會影響方法的選擇

　　三十七 和求助者商定咨詢方案時應注意什么?

　　1 首先向求助者介紹咨詢方案的內容及制定的原則

　　2 按照咨詢目標,原理與方法,評估雙方的責權利,時間與次數的安排,費用的估計及其他等項內容逐一商定

　　3 咨詢方案是雙方商定的,不能由咨詢師或求助者單方制定

　　4 最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來

　　5 咨詢方案制定后,經雙方認可,可以進行修改

　　三十八 疑病癥的診斷、診斷依據及鑒別診斷

　　對該求助者的診斷是：疑病性神經癥(一)診斷依據：

　　1 根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2 由于其初始反應強烈，持續時間長達***年，內容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現，根據許又新教授的神經癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經癥。

　　3 該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執，在多家醫院均不能確診的情況下，仍確認自己患了***癌(病)，有反反復復就醫行為，有持久的內心痛苦不能自己解決。根據這些癥狀診斷為疑病性神經癥

　　(二)根據求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別：

　　1 與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2 與焦慮癥相鑒別：根據CCMD-2的標準，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發癥狀，因此可以排除精神病。

　　3　與恐懼性神經癥相鑒別：恐懼性神經癥的特點是對不應感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對*癌或病有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經癥。

　　4　與***癌或病相鑒別：該求助者雖然自述***不適，但經過各家大醫院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷*癌或病的診斷不成立，因此可以排除*癌或病。

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