1[.單選題]患者男，32歲。患肝硬化已4年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴神志恍惚、四肢濕冷、血壓下降，該患者最容易誘發

A.自發性腹膜炎

B.心力衰竭

C.腎衰竭

D.肝性腦病

E.水電解質紊亂

[答案]D

[解析]肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷，消化道大量出血時可導致出血性休克，誘發腹水和肝性腦病，甚至休克死亡。該患者有肝硬化病史，大量嘔血伴神志改變，并出現休克的征象，此時應警惕發生肝性腦病。故選D。解題關鍵：肝性腦病的主要表現是意識障礙、行為失常和昏迷。

2[.單選題]消化系統疾病最常見的癥狀和體征包括

A.嘔血及黑便

B.腹痛

C.腹瀉

D.黃疸、惡心、嘔吐

E.以上都是

[答案]E

[解析]消化系統疾病最常見的癥狀和體征有(1)惡心、嘔吐(2)噯氣與反酸(3)腹脹(4)腹痛(5)腹瀉(6)便秘(7)嘔血與黑便(8)黃疽。

3[.單選題]患者男，34歲。有肝病史18年，曾因反復丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高并發現乙型肝炎表面抗原陽性住院多次，近來復查肝功時發現y-谷氨酰轉移酶(γ-GT)顯著升高，考慮下列哪種疾病的可能性大

A.慢性肝炎再次復發

B.慢性肝炎并發急性膽囊炎

C.慢性肝炎并發急性胰腺炎

D.肝癌

E.脂肪肝

[答案]D

[解析]血清γ-GT升高多見于以下疾病：①原發性或轉移性肝癌：血清γ-GT呈中度或高度增加，而其他系統發生腫瘤時多為正常;②阻塞性黃疸：γ-GT高度或極度升高，其上升程度與血清膽紅素、堿性磷酸酶(ALP)-致;③肝炎：急性病毒性肝炎患者血清γ-GT輕度升高，慢性活動性肝炎者血清γ-GT高于正常的1～2倍;④酒精性肝病：嗜酒者血清γ-GT常升高，酒精性肝炎、酒精性肝硬化者幾乎都上升。該患者有肝病史多年且乙肝表面抗原陽性，近來發現γ-GT顯著增高，故首先考慮為肝癌。故選D。

4[.單選題]慢性胃炎病人應避免口服

A.鏈霉素

B.慶大霉素

C.潑尼松

D.多潘立酮

E.甲氧氯普胺

[答案]C

[解析]糖皮質激素如潑尼松能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，故可誘發或加劇消化性潰瘍;糖皮質激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現突發出血和穿孔等嚴重并發癥，長期使用時可使胃或十二指腸潰瘍加重。故選C。解題關鍵：慢性胃炎病人應避免口服糖皮質激素類藥物。

5[.單選題]患者女，50歲。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現意識障礙，血氨增高，肝腎功能減退，下列治療哪項不妥A.大量放腹水

A.精氨酸靜脈滴注

B.口服乳果糖，降低腸腔p

C.減少氨形成和吸收

D.靜脈注射支鏈氨基酸補充能量，降低血氨

E.忌用一切對肝腎功能損害的藥物

[答案]A

[解析]肝性腦病的治療包括：①選用谷氨酸鉀，降低血氨;②精氨酸靜脈滴注：精氨酸可促進尿素合成，促進體內氨的清除;③口服乳果糖，降低腸腔pH，減少氨的形成和吸收;④靜脈注射支鏈氨基酸補充能量，降低血氨;⑤忌用一切對肝腎功能有損害的藥物。大量放腹水可加重肝性腦病，故選A。解題關鍵：氨中毒是肝性腦病的主要原因，減少氨的吸收和加強氨的排出是藥物治療的主要手段。避免快 速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉，防止有效循環血容量減少。

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